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Behandlung von Asthma bronchiale bei Frauen während der Schwangerschaft

Die Hauptaufgaben der Behandlung von Asthma bronchiale bei schwangeren Frauen umfassen die Normalisierung von FVD, die Verhinderung von Exazerbationen von Asthma bronchiale, die Beseitigung von Nebenwirkungen von Anti-Asthma-Medikamenten, die Linderung von Anfällen von Asthma bronchiale, die als Schlüssel für den korrekten unkomplizierten Verlauf der Schwangerschaft und die Geburt eines gesunden Kindes angesehen werden.

Die BA-Therapie bei schwangeren Frauen erfolgt nach den gleichen Regeln wie bei nicht schwangeren Frauen. Die Grundprinzipien sind eine Zunahme oder Abnahme der Intensität der Therapie, wenn sich die Schwere der Krankheit ändert, unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs, die obligatorische Überwachung des Krankheitsverlaufs und die Wirksamkeit der verschriebenen Behandlung durch die Methode der Peak Flowmetry, die bevorzugte Verwendung des Inhalationsweges der Verabreichung von Medikamenten.

Medikamente, die gegen Asthma bronchiale verschrieben werden, sind unterteilt in:

  • Grundlegend - Kontrolle des Krankheitsverlaufs (systemische und inhalative Glukokortikoide, Cromone, langwirksame Methylxanthine, langwirksame β2-Agonisten, Antileukotrien-Medikamente), die über einen langen Zeitraum täglich eingenommen werden;
  • symptomatische oder Notfallmedikamente (inhalierte schnell wirkende β2-Agonisten, Anticholinergika, Methylxanthine, systemische Glukokortikoide) - beseitigen schnell Bronchospasmus und begleitende Symptome: Keuchen, Gefühl der "Enge" in der Brust, Husten.

Die Behandlung wird anhand der Schwere des Verlaufs von Asthma bronchiale, der Verfügbarkeit von Anti-Asthma-Medikamenten und der individuellen Lebensbedingungen des Patienten ausgewählt..

Unter β2-adrenergen Agonisten während der Schwangerschaft ist es möglich, Salbutamol, Terbutalin und Fenoterol zu verwenden. Zu den Anticholinergika, die bei der Behandlung von Asthma bronchiale bei schwangeren Frauen verwendet werden, gehört Ipratropiumbromid in Form eines Inhalators oder eines kombinierten Arzneimittels "Ipratropiumbromid + Fenoterol". Die Medikamente dieser Gruppen (sowohl Beta2-Mimetika als auch Anticholinergika) werden in der Geburtshilfe häufig zur Behandlung der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs eingesetzt. Methylxanthine, zu denen Aminophyllin und Aminophyllin gehören, werden in der geburtshilflichen Praxis auch bei der Behandlung schwangerer Frauen, insbesondere bei der Behandlung von Gestosen, eingesetzt. Cromone - Cromoglicinsäure, die bei der Behandlung von Asthma bronchiale als basisches entzündungshemmendes Mittel bei leichtem Asthma bronchiale verwendet wird, andererseits aufgrund ihrer geringen Wirksamkeit und der Notwendigkeit einer schnellen therapeutischen Wirkung andererseits (angesichts des Vorhandenseins einer Schwangerschaft und des Risikos einer Entwicklung oder eines Anstiegs) Phänomene der fetoplazentaren Insuffizienz bei instabilem Krankheitsverlauf sind während der Schwangerschaft nur begrenzt einsetzbar. Sie können bei Patienten angewendet werden, die diese Medikamente vor der Schwangerschaft mit ausreichender Wirkung angewendet haben, sofern während der Schwangerschaft ein stabiler Krankheitsverlauf erhalten bleibt. Wenn während der Schwangerschaft eine entzündungshemmende Grundtherapie verschrieben werden muss, sollten inhalative Glukokortikoide (Budesonid) bevorzugt werden.

  • Bei intermittierendem Asthma bronchiale wird den meisten Patienten nicht empfohlen, täglich Medikamente einzunehmen. Die Behandlung von Exazerbationen hängt vom Schweregrad ab. Bei Bedarf wird ein inhalativer, schnell wirkender Beta2-Agonist verschrieben, um die Symptome von Asthma bronchiale zu beseitigen. Wenn bei intermittierendem Asthma bronchiale schwere Exazerbationen beobachtet werden, sollten solche Patienten als Patienten mit anhaltendem Asthma bronchiale mittlerer Schwere behandelt werden.
  • Patienten mit leicht anhaltendem Asthma bronchiale benötigen täglich Medikamente, um die Krankheit unter Kontrolle zu halten. Vorzugsweise Behandlung mit inhalierten Glukokortikoiden (Budesonid 200-400 µg / Tag oder 800 µg / Tag oder> 1000 µg / Tag Beclomethason oder Äquivalent) in Kombination mit inhalierten (langwirksamen 32 Agonisten 2-mal täglich. Eine Alternative zu langwirksamen inhalierten β2-Agonisten ist oraler β2-Agonist oder lang wirkendes Methylxanthin. Möglicherweise orale Glukokortikoide.
  • Nachdem die Kontrolle über Asthma bronchiale erreicht und mindestens 3 Monate lang aufrechterhalten wurde, wird eine allmähliche Verringerung des Volumens der Erhaltungstherapie durchgeführt und anschließend die zur Kontrolle der Krankheit erforderliche Mindestkonzentration bestimmt..

Neben den direkten Auswirkungen auf Asthma beeinflusst eine solche Behandlung auch den Verlauf der Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus. Zuallererst ist es die krampflösende und antiaggregatorische Wirkung, die bei Verwendung von Methylxanthinen erzielt wird, die tokolytische Wirkung (verminderter Tonus, Entspannung der Gebärmutter) bei Verwendung von β2-Agonisten, immunsuppressive und entzündungshemmende Wirkungen während der Glukortikoidtherapie.

Bei der Durchführung einer Bronchodilatator-Therapie sollten Patienten mit der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs den tablettierten β2-Mimetika vorgezogen werden, die zusammen mit dem Bronchodilatator auch eine tokolytische Wirkung haben. Bei Vorliegen einer Gestose ist es ratsam, Methylxanthine - Aminophyllin als Bronchodilatator zu verwenden. Wenn systemische Hormone verwendet werden müssen, sollte Prednisolon oder Methylprednisolon bevorzugt werden.

Bei der Verschreibung einer Pharmakotherapie für schwangere Frauen mit Asthma bronchiale sollte berücksichtigt werden, dass bei den meisten Anti-Asthma-Medikamenten keine nachteiligen Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf festgestellt wurden. Gleichzeitig gibt es derzeit keine Medikamente mit nachgewiesener Sicherheit bei schwangeren Frauen, da keine kontrollierten klinischen Studien an schwangeren Frauen durchgeführt werden. Die Hauptaufgabe der Behandlung besteht darin, die minimal erforderlichen Medikamentendosen auszuwählen, um die optimale und stabile Durchgängigkeit der Bronchien wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Es sei daran erinnert, dass der Schaden durch den instabilen Krankheitsverlauf und das Atemversagen, der sich in diesem Fall für Mutter und Fötus entwickelt, unvergleichlich höher ist als die möglichen Nebenwirkungen von Arzneimitteln. Eine rasche Linderung der Verschlimmerung von Asthma bronchiale, selbst bei Verwendung systemischer Glukokortikoide, ist einem langfristigen unkontrollierten oder schlecht kontrollierten Krankheitsverlauf vorzuziehen. Die Ablehnung einer aktiven Behandlung erhöht ausnahmslos das Risiko von Komplikationen für Mutter und Fötus.

Während der Geburt muss die Behandlung von Asthma bronchiale nicht abgebrochen werden. Die inhalative Therapie sollte fortgesetzt werden. Bei Wehenfrauen, die während der Schwangerschaft Hormontabletten erhalten haben, wird Prednison parenteral verabreicht.

Aufgrund der Tatsache, dass die Verwendung von β-Mimetika bei der Geburt mit dem Risiko einer Schwächung der Wehen verbunden ist, sollte bei der Durchführung einer Bronchodilatator-Therapie während dieses Zeitraums eine epidurale Anästhesie auf Thoraxebene bevorzugt werden. Zu diesem Zweck werden Punktion und Katheterisierung des Epiduralraums im Brustbereich auf ThVII-ThVIII-Ebene unter Einführung von 8–10 ml 0,125% iger Bupivacainlösung durchgeführt. Durch die epidurale Anästhesie können Sie einen ausgeprägten bronchodilatatorischen Effekt erzielen und eine Art hämodynamischen Schutz schaffen. Vor dem Hintergrund der Lokalanästhesie-Verabreichung wurde keine Verschlechterung des Blutflusses zwischen Fötus und Plazenta beobachtet. Gleichzeitig werden ausnahmslos Bedingungen für eine spontane Entbindung von Versuchen in der zweiten Phase der Wehen geschaffen, selbst bei einem schweren Krankheitsverlauf, der die Patienten behindert..

Die Verschlimmerung von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft ist eine dringende Erkrankung, die nicht nur das Leben einer schwangeren Frau bedroht, sondern auch die Entwicklung einer intrauterinen Hypoxie des Fötus bis zu seinem Tod. In diesem Zusammenhang sollte die Behandlung solcher Patienten in einem Krankenhaus mit obligatorischer Überwachung des Zustands der Funktion des fetoplazentaren Komplexes durchgeführt werden. Die Hauptstütze der Behandlung von Exazerbationen ist die Verabreichung von β2-Agonisten (Salbutamol) oder deren Kombination mit einem Anticholinergikum (Ipratropiumbromid + Fenoterol) durch einen Zerstäuber. Die Inhalation von Glukokortikosteroiden (Budesonid - 1000 µg) durch einen Vernebler ist ein wirksamer Bestandteil der Kombinationstherapie. Systemische Glukokortikosteroide sollten in die Behandlung einbezogen werden, wenn nach der ersten Verneblerverabreichung von β2-Agonisten keine anhaltende Verbesserung erzielt wird oder sich während der Einnahme oraler Glukokortikosteroide eine Exazerbation entwickelt hat. Aufgrund der Besonderheiten im Verdauungssystem während der Schwangerschaft (längere Magenentleerung) ist die parenterale Verabreichung von Glukokortikosteroiden der Einnahme von Medikamenten per os vorzuziehen.

Asthma bronchiale ist keine Indikation für eine Abtreibung. Bei einem instabilen Krankheitsverlauf, einer schweren Exazerbation und einem Schwangerschaftsabbruch ist ein hohes Risiko für das Leben der Patientin verbunden, und nach der Linderung der Exazerbation und Stabilisierung des Zustands der Patientin verschwindet die Frage nach der Notwendigkeit, die Schwangerschaft zu beenden.

Entbindung schwangerer Frauen mit Asthma bronchiale

Die Entbindung schwangerer Frauen mit einem milden Krankheitsverlauf mit ausreichender Schmerzlinderung und korrigierender medikamentöser Therapie ist nicht schwierig und verschlechtert den Zustand der Patienten nicht.

Bei den meisten Patienten endet die Wehen spontan (83%). Unter den Komplikationen bei der Geburt sind die schnellsten Wehen (24%) und die vorgeburtliche Ruptur des Fruchtwassers (13%) am häufigsten. In der ersten Phase der Arbeit - Anomalien der Arbeit (9%). Der Verlauf der zweiten und dritten Phase der Wehen wird durch das Vorhandensein zusätzlicher extragenitaler, geburtshilflicher Pathologie, Merkmale der geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte bestimmt. In Verbindung mit den verfügbaren Daten zur möglichen bronchospastischen Wirkung von Methylergometrin sollte die intravenöse Verabreichung von Oxytocin bevorzugt werden, wenn die Blutungsprävention in der zweiten Phase der Wehen durchgeführt wird. Eine Geburt verschlechtert in der Regel den Zustand des Patienten nicht. Bei angemessener Behandlung der Grunderkrankung, sorgfältiger Behandlung der Geburt, sorgfältiger Beobachtung, Schmerzlinderung und Vorbeugung von pyoinflammatorischen Erkrankungen werden bei diesen Patienten keine Komplikationen in der Zeit nach der Geburt beobachtet.

Bei schweren Erkrankungen, behinderten Patienten, hohem Entwicklungsrisiko oder Atemversagen wird die Entbindung jedoch zu einem ernsthaften Problem..

Bei schwangeren Frauen mit schwerem Asthma bronchiale oder unkontrolliertem Verlauf von mittelschwerem Asthma bronchiale, asthmatischem Status während dieser Schwangerschaft, Verschlimmerung der Krankheit am Ende des dritten Trimesters ist die Entbindung ein ernstes Problem aufgrund erheblicher Störungen der Funktion der äußeren Atmung und der Hämodynamik sowie eines hohen Risikos für intrauterines fötales Leiden. Dieses Patientenkontingent ist durch die Entwicklung einer schweren Verschlimmerung der Krankheit, einer akuten Atemwegs- und Herzinsuffizienz während der Entbindung bedroht.

Angesichts des hohen Infektionsrisikos sowie des Risikos von Komplikationen im Zusammenhang mit chirurgischen Traumata bei schweren Erkrankungen mit Anzeichen eines Atemversagens ist die Methode der Wahl die elektive vaginale Entbindung.

Bei der Abgabe durch den vaginalen Geburtskanal wird vor der Geburtseinleitung eine Punktion und Katheterisierung des Epiduralraums im Brustbereich auf ThVIII-ThIX-Ebene mit Einführung einer 0,125% igen Marcain-Lösung durchgeführt, die einen ausgeprägten Bronchodilatator-Effekt bietet. Dann wird die Wehen durch die Amniotomiemethode induziert. Das Verhalten der arbeitenden Frau während dieser Zeit ist aktiv.

Mit Beginn der regulären Wehen beginnt die Schmerzlinderung bei Wehen mit einer Epiduralanästhesie auf der Ebene L1 - L2.

Die Einführung eines Anästhetikums mit längerer Wirkung in geringer Konzentration schränkt die Mobilität der Frau nicht ein, schwächt die Versuche in der zweiten Phase der Wehen nicht, hat einen ausgeprägten bronchodilatatorischen Effekt (eine Erhöhung der erzwungenen Vitalkapazität der Lunge - FVC, FEV1, PIC) und ermöglicht es Ihnen, eine Art hämodynamischen Schutz zu schaffen. Es gibt eine Zunahme der links- und rechtsventrikulären Schlaganfälle. Es werden Veränderungen des fetalen Blutflusses festgestellt - eine Abnahme des Widerstands gegen den Blutfluss in den Gefäßen der Nabelschnur und der Aorta des Fetus.

Vor diesem Hintergrund wird bei Patienten mit obstruktiven Störungen eine spontane Entbindung ohne Ausschluss von Versuchen möglich. Um die zweite Phase der Wehen zu verkürzen, wird eine Episiotomie durchgeführt. Mangels ausreichender Erfahrung oder technischer Kapazität für eine Epiduralanästhesie auf Thoraxebene sollte eine Kaiserschnittabgabe durchgeführt werden. Aufgrund der Tatsache, dass die Endotrachealanästhesie das größte Risiko darstellt, ist die Epiduralanästhesie die Methode der Wahl für die Anästhesie bei Kaiserschnitt..

Indikationen für eine operative Entbindung bei schwangeren Frauen mit Asthma bronchiale sind:

  • das Vorhandensein von Anzeichen eines kardiopulmonalen Versagens nach Beendigung einer anhaltenden schweren Exazerbation oder eines asthmatischen Status;
  • eine Geschichte des spontanen Pneumothorax;
  • Auch ein Kaiserschnitt kann gemäß geburtshilflichen Indikationen durchgeführt werden (z. B. das Vorhandensein einer inkonsistenten Narbe an der Gebärmutter nach einem vorherigen Kaiserschnitt, einem schmalen Becken usw.)..

Asthma bronchiale und Schwangerschaft: Merkmale des Ansatzes

Die Hauptziele der Behandlung von Asthma bronchiale (BA) bei schwangeren Frauen

  • Normalisierung der Funktion der Außenatmung (FVD),
  • Prävention von Exazerbationen der Krankheit,
  • Linderung von Anfällen von Bronchialasthma,
  • Minimierung der Nebenwirkungen von AD-Medikamenten.

Die Erfüllung dieser Aufgaben ist der Schlüssel zu einem günstigen Verlauf von Schwangerschaft und Geburt..

Die BA-Therapie bei schwangeren Frauen erfolgt nach den gleichen Regeln wie außerhalb der Schwangerschaft..

Grundprinzipien der BA-Therapie bei Schwangeren:

  • unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs,
  • Kontrolle des Verlaufs der Grunderkrankung,
  • Auswahl einer angemessenen Medikamentendosis in Abhängigkeit von der Schwere der Grunderkrankung,
  • Einschätzung der Wirksamkeit der BA-Therapie.

Die Behandlung wird durch die Schwere der Erkrankung, die Verfügbarkeit von Anti-Asthma-Medikamenten und die individuellen Lebensbedingungen bestimmt. Es ist jedoch vorzuziehen, den Inhalationsweg der Arzneimittelverabreichung zu verwenden.

Medikamente, die gegen Asthma bronchiale verschrieben werden, werden je nach Verwendungszweck in zwei große Gruppen eingeteilt:

  • Grundmedikamente: tägliche langfristige kontinuierliche Überwachung des Verlaufs der Grunderkrankung (systemische und lokale Glukokortikoide, langwirksame Methylxanthine, Cromone, langwirksame β2-Agonisten, Antileukotrien-Arzneimittel);
  • symptomatische Medikamente: Bronchospasmus und die damit verbundenen Symptome schnell beseitigen (inhalierte 2-schnell wirkende Agonisten, Anticholinergika, Methylxanthine, systemische Glukokortikoide).

Medikamente der Wahl für die Asthmatherapie während der Schwangerschaft

Wenn während der Schwangerschaft eine entzündungshemmende Grundtherapie verschrieben werden muss, sollten inhalative Glukokortikoide (Budesonid) bevorzugt werden. Glukokortikoide werden auch häufig in der Geburtshilfe als Standardtherapie zur Vorbeugung des fetalen Notsyndroms bei drohender Frühgeburt eingesetzt.

Während der Schwangerschaft sind eine Reihe von 2-adrenergen Agonisten zur Verwendung zugelassen: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol. Zu den Anticholinergika, die bei der Behandlung von Asthma bronchiale bei Schwangeren eingesetzt werden, gehört Ipratropiumbromid in Form eines Inhalators oder eines Kombinationspräparats „Ipratropiumbromid + Fenoterol“. Die Medikamente dieser Gruppen (? 2-Adrenomimetika und Anticholinergika) werden in der geburtshilflichen Praxis zur Behandlung einer drohenden Frühgeburt eingesetzt.

Methylxanthine (Aminophyllin, Aminophyllin) werden auch in der geburtshilflichen Praxis zur Behandlung von Gestosen eingesetzt.

Cromone (Cromoglycinsäure), die aufgrund ihrer geringen Wirksamkeit einerseits und der Notwendigkeit einer schnellen therapeutischen Wirkung andererseits (angesichts des Vorhandenseins einer Schwangerschaft und des Risikos der Entwicklung oder Erhöhung des Schweregrads einer chronischen Plazenta-Insuffizienz) als Grundmedikament für leichtes Asthma bronchiale verwendet werden (PN) unter Bedingungen eines instabilen Verlaufs der Grunderkrankung) in der Schwangerschaft nur begrenzt angewendet werden. Sie können nur bei Patienten angewendet werden, die diese Arzneimittel vor der Schwangerschaft mit ausreichender Wirkung angewendet haben, sofern während der Schwangerschaft ein stabiler Verlauf der Grunderkrankung erhalten bleibt..

Die Taktik der Wahl der Therapie bei Exazerbationen der intermittierenden Grunderkrankung hängt von der Schwere ab. Als symptomatische Therapie werden inhalative & agr; 2-Adrenomimetika mit schneller Wirkung verwendet. Bei schweren Exazerbationen sollten solche Patienten als Patienten mit anhaltendem Asthma bronchiale mittlerer Schwere behandelt werden.

Bei anhaltendem leichtem Asthma ist die tägliche Anwendung von Grundtherapeutika erforderlich, um den Krankheitsverlauf zu kontrollieren. Inhalative Glukokortikoide - First-Line-Medikamente (Budesonid 200-400 µg / Tag oder 800 µg / Tag oder> 1000 µg / Tag Beclomethason oder gleichwertig) in Kombination mit inhalierten (langwirksamen β 2 -Adrenomimetika zweimal täglich. Eine Alternative zu langwirksamen β 2 -Adrenomimetika inhalieren Aktion ist ein oraler 2-adrenerger Agonist oder lang wirkendes Methylxanthin..

Nach Erreichen der Kontrolle über den Verlauf der Grunderkrankung ist eine Erhaltungstherapie für mindestens drei Monate mit einer allmählichen Abnahme des Therapievolumens erforderlich, und dann wird die zur Kontrolle der Krankheit erforderliche minimale wirksame Konzentration bestimmt..

Die Taktik der Wahl der Therapie bei Exazerbationen der intermittierenden Grunderkrankung hängt von der Schwere ab. Als symptomatische Therapie werden inhalative β 2 -Adrenomimetika mit schneller Wirkung eingesetzt. Bei schweren Exazerbationen sollten solche Patienten als Patienten mit anhaltendem Asthma bronchiale mittlerer Schwere behandelt werden.

Die Wirkung der Asthma-Bronchialtherapie auf den Schwangerschaftsverlauf

Die Verschlimmerung von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft ist eine dringende Erkrankung, die nicht nur das Leben einer schwangeren Frau, sondern auch die Entwicklung einer fetalen Hypoxie bis zu ihrem intrauterinen Tod bedroht. Die Behandlung solcher Patienten sollte unter den Bedingungen der Therapie- / Pulmonologieabteilung eines multidisziplinären Krankenhauses erfolgen, in dem sich auch eine Entbindungsstation befindet. Es ist obligatorisch, den Zustand der Funktion des fetoplazentaren Systems zu überwachen.

Die Hauptaufgabe der BA-Therapie besteht darin, die minimal erforderlichen Medikamentendosen auszuwählen, um die optimale und stabile Durchgängigkeit der Bronchien wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Es sei daran erinnert, dass der Schaden durch den instabilen Krankheitsverlauf und das Atemversagen, der sich in diesem Fall für Mutter und Fötus entwickelt, unvergleichlich höher ist als die möglichen Nebenwirkungen von Arzneimitteln. Eine rasche Linderung der Verschlimmerung von Asthma bronchiale, selbst bei Verwendung systemischer Glukokortikoide, ist einem langfristigen unkontrollierten oder schlecht kontrollierten Krankheitsverlauf vorzuziehen. Die Ablehnung einer aktiven Behandlung erhöht ausnahmslos das Risiko von Komplikationen für Mutter und Fötus.

Die Grundtherapie zur Verschlimmerung von Asthma ist die Verabreichung von β2-adrenergen Agonisten (Salbutamol) oder deren Kombination mit einem Anticholinergikum (Ipratropiumbromid + Fenoterol) durch einen Zerstäuber. Die Inhalation von Glukokortikosteroiden (Budesonid - 1000 µg) durch einen Vernebler ist ein wirksamer Bestandteil der Kombinationstherapie. Systemische Glukokortikosteroide sollten in die Therapie einbezogen werden, wenn nach der ersten Vernebler-Verabreichung von α2-Agonisten keine anhaltende Besserung eintritt oder sich während der Einnahme oraler Glukokortikosteroide eine Exazerbation entwickelt hat.

Neben der direkten Wirkung auf Asthma beeinflusst eine solche Behandlung den Verlauf der Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus. Die krampflösende und antiaggregatorische Wirkung, die bei Verwendung von Methylxanthinen erzielt wird, die tokolytische Wirkung auf das Myometrium bei Verwendung von β2-adrenergen Agonisten, aber man sollte die immunsuppressive und Wirkung der Glukortikoidtherapie nicht vergessen (sie haben auch eine entzündungshemmende Wirkung). Wenn systemische Hormone verwendet werden müssen, sollte Prednisolon oder Methylprednisolon bevorzugt werden.

AD ist kein Hinweis auf Abtreibung. Bei einem instabilen Verlauf der Grunderkrankung ist eine schwere Exazerbation, ein Schwangerschaftsabbruch mit einem hohen Risiko für das Leben der schwangeren Frau verbunden, und nach der Linderung der Exazerbation und Stabilisierung des Zustands der Patientin stellt sich nicht mehr die Frage nach der Notwendigkeit, die Schwangerschaft abzubrechen.

Bei der Verschreibung einer Pharmakotherapie für schwangere Frauen mit Asthma sollte berücksichtigt werden, dass bei den meisten Anti-Asthma-Medikamenten keine nachteiligen Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf festgestellt wurden. Gleichzeitig gibt es derzeit keine Arzneimittel mit nachgewiesener Anwendungssicherheit bei schwangeren Frauen, da keine klinischen Studien an schwangeren Frauen durchgeführt werden. Aufgrund der Besonderheiten im Verdauungssystem während der Schwangerschaft (längere Magenentleerung) ist die parenterale Verabreichung von Glukokortikosteroiden der Einnahme von Medikamenten per os vorzuziehen.

Entbindung schwangerer Frauen mit Asthma bronchiale

Die Entbindung schwangerer Frauen mit einem milden Krankheitsverlauf mit ausreichender Schmerzlinderung und korrigierender medikamentöser Therapie ist nicht schwierig und verschlechtert den Zustand der Patienten nicht.

Die inhalative Therapie sollte nach Bedarf und während der Wehen fortgesetzt werden. Prednison wird Frauen in der Wehen, die während der Schwangerschaft Tablettenhormone erhalten haben, parenteral verabreicht. Vor dem Hintergrund der Anwendung der regionalen Analgesie werden Bedingungen für eine spontane Entbindung geschaffen, selbst bei einem schweren Krankheitsverlauf, der die Patienten behindert.

Es gibt Hinweise auf die bronchospastische Wirkung von Methylergometrin. Aus diesem Grund sollte die intravenöse Verabreichung von Oxytocin bevorzugt werden, wenn Blutungen in der zweiten Phase der Wehen verhindert werden.

Die Entbindung verschlechtert in der Regel den Zustand der Patienten nicht wesentlich. Bei angemessener Behandlung der Grunderkrankung, sorgfältiger Behandlung der Geburt, sorgfältiger Beobachtung, Schmerzlinderung und Vorbeugung von pyoinflammatorischen Erkrankungen treten bei diesen Patienten keine Komplikationen in der Zeit nach der Geburt auf. Bei einem schweren Krankheitsverlauf, behinderten Patienten, einem hohen Risiko für die Entwicklung oder bei Vorhandensein eines Atemversagens kann die Entbindung jedoch ein ernstes Problem sein, da erhebliche Verstöße gegen die FVD und die Hämodynamik vorliegen und ein hohes Risiko für ein fetales Notsyndrom besteht. Dieses Patientenkontingent ist auch durch die Entwicklung einer akuten Atem- und Herzinsuffizienz während der Entbindung bedroht..

Angesichts des hohen Infektionsrisikos sowie des Risikos von Komplikationen im Zusammenhang mit einem chirurgischen Trauma bei schweren Erkrankungen mit Anzeichen eines Atemversagens ist die Methode der Wahl die elektive vaginale Entbindung durch programmierte Entbindung. Mit Beginn der regulären Wehen wird die regionale Analgesie angewendet. Die Einführung eines Anästhetikums mit längerer Wirkung in geringer Konzentration schränkt die Mobilität der Frau nicht ein, schwächt die Versuche in der zweiten Phase der Wehen nicht, hat einen ausgeprägten bronchodilatatorischen Effekt (eine Erhöhung der erzwungenen Vitalkapazität der Lunge - FVC, FEV1, PIC) und ermöglicht es Ihnen, eine Art hämodynamischen Schutz zu schaffen. Es gibt eine Zunahme der links- und rechtsventrikulären Schlaganfälle. Vor diesem Hintergrund wird bei Patienten mit obstruktiven Störungen eine spontane Entbindung ohne Ausschluss von Versuchen möglich. Um die zweite Phase der Wehen zu verkürzen, wird eine Episiotomie durchgeführt.

In Ermangelung ausreichender Erfahrung oder technischer Fähigkeiten zur Durchführung einer Epiduralanästhesie auf Thoraxebene sollte in einigen Fällen eine geplante Entbindung per Kaiserschnitt durchgeführt werden. Aufgrund der Tatsache, dass die Endotrachealanästhesie das größte Risiko darstellt, ist die Epiduralanästhesie die Methode der Wahl für die Anästhesie bei Kaiserschnitt..

Indikationen für eine operative Entbindung bei schwangeren Frauen mit Asthma bronchiale sind:

  • das Vorhandensein von Anzeichen eines kardiopulmonalen Versagens nach Beendigung einer anhaltenden schweren Exazerbation oder eines asthmatischen Status;
  • eine Geschichte des spontanen Pneumothorax;
  • Notfall- und geplante geburtshilfliche Indikationen (akute fetale Belastung, ein enges Becken, das Vorhandensein einer schweren Gestose, eine inkonsistente Narbe an der Gebärmutter nach einem früheren Kaiserschnitt und andere).

Asthma bronchiale und Schwangerschaft

Asthma bronchiale ist eine chronische Atemwegserkrankung, die durch anhaltenden Husten und Asthmaanfälle gekennzeichnet ist. Asthma bronchiale ist häufig erblich bedingt, kann sich jedoch in jedem Alter sowohl bei Frauen als auch bei Männern manifestieren. Asthma bronchiale und Schwangerschaft einer Frau treten häufig gleichzeitig auf. In diesem Fall ist eine verstärkte ärztliche Überwachung erforderlich.

  1. Asthma bronchiale: Auswirkungen auf die Schwangerschaft
  2. Klassifikation von Asthma bronchiale bei schwangeren Frauen
  3. Ursachen von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft
  4. Planung einer Schwangerschaft bei Asthma bronchiale
  5. Risikofaktoren in der Schwangerschaft
  6. Der Verlauf von Asthma bronchiale bei schwangeren Frauen nach Trimester
  7. Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs
  8. Das Problem der Asthma-Therapie der Bronchien während der Schwangerschaft
  9. Prävention von Komplikationen
  10. Die Wirkung von Medikamenten während der Schwangerschaft
  11. Adrenomimetika
  12. Theophyllin
  13. Mukolytika
  14. Asthma bronchiale während der Schwangerschaft: Behandlung
  15. Medikamente während der Schwangerschaft kontraindiziert
  16. Wie ist die Geburt mit Asthma
  17. Geburt und postpartale Periode
  18. Stillen
  19. Prognose und Prävention während der Schwangerschaft

Asthma bronchiale: Auswirkungen auf die Schwangerschaft

Der unkontrollierte Verlauf von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft kann sich negativ auf die Gesundheit der Frau und des Fötus auswirken. Trotz aller Schwierigkeiten sind Asthma und Schwangerschaft durchaus kompatible Konzepte. Die Hauptsache ist eine angemessene Behandlung und ständige Überwachung der Ärzte..

Es ist unmöglich, den Verlauf von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft vorherzusagen. Es kommt häufig vor, dass sich bei schwangeren Frauen der Zustand verbessert oder unverändert bleibt, dies gilt jedoch für leichte und mittelschwere Formen. Und bei einem schweren Verlauf von Asthma bronchiale können Anfälle häufiger auftreten und ihre Schwere kann zunehmen. In diesem Fall sollte die Frau während der gesamten Schwangerschaft unter ärztlicher Aufsicht stehen..

Medizinische Statistiken legen nahe, dass die Krankheit nur in den ersten 12 Wochen schwerwiegend ist und sich die schwangere Frau dann besser fühlt. Zum Zeitpunkt der Verschlimmerung von Asthma bronchiale wird normalerweise ein Krankenhausaufenthalt angeboten.

In einigen Fällen kann eine Schwangerschaft bei einer Frau zu einem komplizierten Krankheitsverlauf führen:

  • eine Zunahme der Anzahl von Angriffen;
  • schwererer Verlauf des Angriffs;
  • die Hinzufügung einer viralen oder bakteriellen Infektion;
  • Lieferung vor Fälligkeit;
  • Risiko einer Fehlgeburt;
  • komplizierte Toxikose.

Asthma bronchiale während der Schwangerschaft kann auch den Fötus betreffen. Ein Asthmaanfall führt zu Sauerstoffmangel in der Plazenta, was zu fetaler Hypoxie und schwerwiegenden Störungen in der Entwicklung des Kindes führt:

  • kleines fötales Gewicht;
  • die Entwicklung des Babys ist verzögert;
  • Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, neurologische Erkrankungen können sich entwickeln, die Entwicklung von Muskelgewebe kann gestört sein;
  • Wenn das Kind den Geburtskanal passiert, können Schwierigkeiten auftreten und zu einem Geburtstrauma führen.
  • Aufgrund von Sauerstoffmangel gibt es Fälle von Erstickung des Fötus (Ersticken).

Bei einer komplizierten Schwangerschaft steigt das Risiko, ein Kind mit einem Herzfehler und einer Veranlagung für Atemwegserkrankungen zu bekommen, und diese Kinder können erheblich hinter den Entwicklungsnormen zurückbleiben.

All diese Probleme entstehen, wenn die Behandlung nicht korrekt durchgeführt wird und der Zustand der Frau nicht kontrolliert wird. Wenn die schwangere Frau registriert ist und ihr eine angemessene Therapie verschrieben wird, verläuft die Geburt gut und das Baby wird gesund geboren. Das Risiko für das Kind kann eine Tendenz zu allergischen Reaktionen und die Vererbung von Asthma bronchiale sein. Aus diesem Grund wird dem Neugeborenen das Stillen und der Mutter das Stillen gezeigt - eine hypoallergene Diät..

Klassifikation von Asthma bronchiale bei schwangeren Frauen

Bei der Behandlung von schwangeren Frauen mit Asthma bronchiale wird eine klinische Systematisierung der Krankheitsformen unter Berücksichtigung der Schwere angewendet. Die Klassifizierungskriterien für diesen Ansatz sind die Häufigkeit des Auftretens von Asthmaanfällen, ihre Dauer und Änderungen der externen Atmungsparameter. Es gibt folgende Möglichkeiten für Asthma bronchiale während der Schwangerschaft:

  • Episodisch (intermittierend). Erstickungsattacken werden nicht mehr als einmal pro Woche beobachtet, nachts wird der Patient nicht mehr als zweimal im Monat gestört. Exazerbationsperioden dauern mehrere Stunden bis mehrere Tage. Außerhalb von Exazerbationen werden die Funktionen der äußeren Atmung nicht beeinträchtigt.
  • Licht anhaltend. Typische Symptome treten mehrmals in der Woche auf, jedoch nicht mehr als einmal am Tag. Bei Exazerbationen können Schlafstörungen und gewohnheitsmäßige Aktivitäten gestört werden. Die maximale exspiratorische Flussrate und ihr zweites Volumen während der Zwangsatmung ändern sich tagsüber um 20-30%.
  • Anhaltend, moderat. Es gibt tägliche Angriffe. Ersticken tritt nachts häufiger als einmal pro Woche auf. Körperliche Aktivität und Schlaf sind verändert. Charakterisiert durch eine 20-40% ige Abnahme der maximalen exspiratorischen Flussrate und ihres zweiten Volumens beim Forcen mit einer täglichen Variabilität von mehr als 30%.
  • Schwer hartnäckig. Die schwangere Frau ist besorgt über tägliche Anfälle mit häufigen Exazerbationen und nächtlichem Auftreten. Es gibt Einschränkungen für körperliche Aktivität. Die Basisindikatoren für die Beurteilung der Funktionen der Außenatmung sind um mehr als 40% reduziert und ihre täglichen Schwankungen überschreiten 30%.

Ursachen von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft

Eine Reihe von hormonellen Veränderungen treten im Körper einer schwangeren Frau auf. Dies führt dazu, dass sich Asthma bronchiale für jede Mutter unterschiedlich manifestieren kann. Bei etwa einem Drittel der asthmatischen Frauen in dieser Position bleiben Schwere und Häufigkeit der Anfälle gleich wie vor der Schwangerschaft. Und für einige hört die Krankheit überhaupt auf zu stören und verläuft in milder Form. Ärzte sagen, dass dies aufgrund der verbesserten Arbeit des Hormons Cortisol geschieht..

Eine schwere Form von Asthma bronchiale kann oft durch die Angst der Mutter selbst verursacht werden. Sie befürchtet, dass die verschriebenen Medikamente das Kind negativ beeinflussen, und weigert sich, sie einzunehmen. Und dies ebnet den Weg für Hypoxie beim Baby. Am häufigsten klagen schwangere Frauen nach 28-40 Wochen über vermehrte Anfälle. Während dieser Zeit wächst der Fötus und begrenzt die Bewegung der Lunge der Mutter. Es wird erst einfacher, wenn das Baby kurz vor der Geburt ins Becken hinabsteigt. Aus diesem Grund bestehen Ärzte darauf, dass schwangere asthmatische Frauen jederzeit einen Inhalator in ihrer Nähe haben. Schwere Anfälle können vorzeitige Kontraktionen verursachen.

Planung einer Schwangerschaft bei Asthma bronchiale

Der Zustand einer Frau - Asthmatikerin sollte nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch während ihrer Planung unter Kontrolle sein. Die Kontrolle über Asthma bronchiale sollte bereits vor der Schwangerschaft eingerichtet und während des gesamten ersten Trimesters aufrechterhalten werden.

Während dieser Zeit ist es notwendig, eine angemessene und sichere Therapie auszuwählen und irritierende Faktoren zu beseitigen, um die Anzahl der Anfälle zu minimieren. Eine Frau sollte mit dem Rauchen aufhören, wenn diese Sucht aufgetreten ist, und das Einatmen von Tabakrauch vermeiden, wenn Familienmitglieder rauchen.

Vor der Schwangerschaft sollte die werdende Mutter gegen Pneumokokken, Influenza, Haemophilus influenzae, Hepatitis, Masern, Röteln, Tetanus und Diphtherie geimpft werden. Alle Impfungen werden drei Monate vor der Schwangerschaft unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt.

Risikofaktoren in der Schwangerschaft

Einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit ist die schlechte Ökologie in der Wohnregion sowie die schwierigen Arbeitsbedingungen. Statistiken zeigen, dass Bewohner von Großstädten und Industriezentren viel häufiger an Asthma bronchiale leiden als Bewohner von Dörfern oder Dörfern. Dieses Risiko ist auch für schwangere Frauen sehr hoch..

Im Allgemeinen kann eine Vielzahl von Faktoren diese Krankheit hervorrufen, daher ist es nicht immer möglich, die Ursache in einem bestimmten Fall zu bestimmen. Dazu gehören Haushaltschemikalien, im Alltag vorkommende Allergene, unzureichende Ernährung usw..

Eine schlechte Vererbung ist ein Risiko für das Neugeborene. Mit anderen Worten, wenn einer der beiden Elternteile diese Krankheit hatte, ist die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens beim Kind extrem hoch. Laut Statistik tritt der Erbfaktor bei einem Drittel aller Patienten auf. Wenn nur ein Elternteil an Asthma bronchiale erkrankt ist, liegt die Wahrscheinlichkeit dieser Krankheit bei einem Kind bei 30 Prozent. Wenn jedoch beide Elternteile krank sind, steigt diese Wahrscheinlichkeit erheblich - bis zu 75 Prozent. Es gibt sogar eine spezielle Definition für diese Art von Asthma - atopisches Asthma bronchiale..

Der Verlauf von Asthma bronchiale bei schwangeren Frauen nach Trimester

Wenn Asthma bronchiale bereits vor der Schwangerschaft vorhanden war, kann sein Verlauf während der Schwangerschaft unvorhersehbar sein, obwohl Ärzte bestimmte Muster offenbaren.

Bei etwa 20% der schwangeren Frauen bleibt der Zustand auf dem gleichen Niveau wie vor der Schwangerschaft, etwa 10% der Mütter bemerken eine Linderung der Anfälle und eine signifikante Besserung, und die restlichen 70% haben viel schwereres Asthma bronchiale als zuvor.

Im letzteren Fall überwiegen sowohl mittelschwere als auch schwere Anfälle, die täglich oder sogar mehrmals täglich auftreten. Von Zeit zu Zeit können Anfälle verzögert werden, die Wirkung der Behandlung ist eher schwach. Oft werden die ersten Anzeichen einer Verschlechterung bereits in den ersten Wochen des ersten Trimesters festgestellt, aber in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft wird es einfacher. Wenn während der vorherigen Schwangerschaft eine Dynamik in positiver oder negativer Richtung auftrat, wiederholen nachfolgende Schwangerschaften normalerweise das Szenario.

Asthmatische Anfälle während der Geburt sind selten, insbesondere wenn Bronchodilatatoren oder hormonelle Mittel während dieser Zeit bei Frauen zu prophylaktischen Zwecken eingesetzt werden. Nach der Geburt eines Kindes zeigt etwa ein Viertel der Frauen und ein leichtes Asthma bronchiale eine Besserung. Weitere 50% bemerken keine Veränderungen ihres Zustands und die restlichen 25% haben einen sich verschlechternden Zustand und sind gezwungen, ständig hormonelle Medikamente einzunehmen, deren Dosen ständig zunehmen.

Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs

Frauen mit Asthma bronchiale sind nicht kontraindiziert, um Kinder zu bekommen. Für einen günstigen Schwangerschaftsverlauf muss der Arzt die Patientin ständig überwachen, damit ein gesundes und vollwertiges Kind geboren wird. Die Wahl der richtigen Medikamente zur Vorbeugung von Anfällen ist unerlässlich..

Wenn eine Frau während der Schwangerschaft inhaliert, besteht das Risiko eines Atemversagens aufgrund einer Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut und einer Erhöhung des Kohlendioxidspiegels.

Die Gefahr dieses Zustands besteht darin, dass der sich entwickelnde Fötus unter Sauerstoffmangel leidet..

Auch während der Schwangerschaft besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für folgende Komplikationen:

  • das Auftreten einer frühen Toxikose;
  • Frühgeburt;
  • erzwungener Schwangerschaftsabbruch;
  • Kapillarstauung aufgrund von Veränderungen in den Gefäßen der Atemwege;
  • pathologische Hinweise auf Veränderungen des Lungensystems nach Röntgenuntersuchung:
  • das Vorhandensein von Husten und Keuchen;
  • Arrhythmie und Tachypnoe;
  • ein Anstieg des Hämoglobins im Blut;
  • Gestose (späte Toxikose);
  • fetoplazentare Insuffizienz.

Komplikationen im Verlauf der Schwangerschaft bei Frauen werden im Frühstadium beobachtet.

Diese Komplikationen treten auf, wenn der Patient ein falsches Behandlungsschema gewählt hat oder Medikamente eingenommen werden müssen, die sich negativ auf die Entwicklung des Fötus auswirken.

Es besteht auch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Kinder angeborene Allergien, geringes Körpergewicht, Defekte in der geistigen oder körperlichen Entwicklung, Erstickung oder Funktionsstörungen im Nervensystem haben.

Während sich der Fötus entwickelt, werden bei 70% der Frauen Verbesserungen des Wohlbefindens beobachtet. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die schwangere Frau zu Beginn des dritten Trimesters im Körper beginnt, intensiv Progesteron zu produzieren, was zur Ausdehnung der Bronchien beiträgt..

Während sich der Fötus entwickelt, produziert die Plazenta selbst Glukokortikoide, die Entzündungsprozesse im Körper reduzieren..

Das Problem der Asthma-Therapie der Bronchien während der Schwangerschaft

Experten glaubten lange Zeit, dass die Grundlage für Asthma bronchiale ein Krampf glatter Muskelelemente in den Bronchien ist, der zu Asthmaanfällen führt. Daher basierte die Behandlung auf Arzneimitteln mit bronchodilatatorischer Wirkung. Erst in den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts wurde festgestellt, dass die Grundlage für Asthma bronchiale eine chronische Entzündung ist, die immuner Natur ist, und dass die Bronchien in jedem Verlauf und Schweregrad der Pathologie entzündet bleiben, selbst wenn keine Exazerbationen vorliegen. Die Entdeckung dieser Tatsache führte zu einer Änderung der grundlegenden Ansätze zur Asthmatherapie und -prävention. Entzündungshemmende Medikamente in Inhalatoren sind heute die Grundmedikamente für Asthmatiker..

Wenn wir über eine Schwangerschaft und ihre Kombination mit Asthma bronchiale sprechen, dann hängen die Probleme damit zusammen, dass sie während der Schwangerschaft durch Medikamente schlecht kontrolliert werden kann. Vor dem Hintergrund von Anfällen ist das größte Risiko für den Fötus das Vorhandensein von Hypoxie - Sauerstoffmangel im mütterlichen Blut. Aufgrund von Asthma bronchiale wird dieses Problem um ein Vielfaches akuter. Wenn sich ein Erstickungsanfall bildet, spürt er nicht nur die Mutter selbst, sondern auch den Fötus, der völlig von ihr abhängig ist und stark unter Sauerstoffmangel leidet. Es sind die häufigen Anfälle von Hypoxie, die zu Störungen in der Entwicklung des Fötus führen, und in kritischen Entwicklungsphasen können sie sogar zu Störungen in der Verlegung von Geweben und Organen führen..

Für die Geburt eines relativ gesunden Babys ist eine vollständige und angemessene Behandlung erforderlich, die vollständig der Schwere des Asthmas der Bronchien entspricht. Dies erlaubt keine häufigeren Anfälle und erhöhte Hypoxie..

Während der Schwangerschaft sollte die Behandlung obligatorisch sein, und die Prognose für Frauen, deren Asthma bronchiale hinsichtlich der Gesundheit von Kindern vollständig unter Kontrolle ist, ist sehr günstig..

Prävention von Komplikationen

Grundlage aller vorbeugenden Maßnahmen ist die vollständige Begrenzung der Kontakte einer schwangeren Frau mit Allergenen, die zum Ersticken führen..

Eine schwangere Frau, bei der Asthma bronchiale diagnostiziert wurde, sollte ebenfalls die folgenden Empfehlungen befolgen:

  • Passen Sie die Ernährung an und schließen Sie alle Lebensmittel, die Allergien hervorrufen können, vollständig von der Ernährung aus.
  • Kleidung und Bettwäsche müssen aus Naturfasern bestehen;
  • Waschmittel und Cremes ablehnen;
  • täglich duschen;
  • Kontakt mit Staub und Tieren ausschließen;
  • die maximale Zeit an der frischen Luft verbringen;
  • täglich eine Nassreinigung durchführen;
  • Arbeiten mit Schadstoffen ausschließen;
  • Rauchen und Alkohol ausschließen;
  • Vermeiden Sie überfüllte Orte.
  • Überwachen Sie die Temperatur und Luftfeuchtigkeit im Wohnraum. Die Luftfeuchtigkeit sollte nicht höher als 60% sein, die Lufttemperatur - 20-23 Grad.

Während der Schwangerschaft müssen alle vom Arzt verschriebenen Medikamente angewendet werden.

Medikamente, die kontraindiziert sind:

  1. Adrenalin. Es kann Vasospasmus und Fehlgeburten oder Hypoxie verursachen.
  2. Theophyllin. Das Medikament kann in die Plazenta eindringen und fetale Arrhythmien verursachen.
  3. Triamcinolon. Es wirkt sich negativ auf die Bildung von Muskelmasse im Fötus aus..

Die Wirkung von Medikamenten während der Schwangerschaft

Adrenomimetika

Während der Schwangerschaft ist Adrenalin strengstens verboten, was häufig verwendet wird, um Anfälle von Asthma bronchiale loszuwerden. Tatsache ist, dass es einen Krampf der Gefäße der Gebärmutter hervorruft, der zu Hypoxie führen kann. Daher trifft der Arzt eine Auswahl sanfterer Medikamente aus dieser Gruppe, wie Salbutamol oder Fenoterol, deren Anwendung jedoch nur nach Aussage eines Spezialisten möglich ist.

Theophyllin

Die Verwendung von Theophyllinpräparaten während der Schwangerschaft kann zur Entwicklung einer schnellen Herzfrequenz beim ungeborenen Kind führen, da sie über die Plazenta aufgenommen werden können und im Blut des Kindes verbleiben. Theofedrin und Antastaman sind ebenfalls verboten, da sie Belladonna-Extrakt und Barbiturate enthalten. Es wird empfohlen, stattdessen Ipratropinbromid zu verwenden..

Mukolytika

Diese Gruppe enthält Medikamente, die für schwangere Frauen kontraindiziert sind:

  • Triamcinolon, das das Muskelgewebe des Babys negativ beeinflusst.
  • Betamethason mit Dexamethason.
  • Delomedrol, Diprospan und Kenalog-40.

Die Behandlung von Asthma bronchiale bei schwangeren Frauen sollte nach einem speziellen Schema durchgeführt werden. Es umfasst die ständige Überwachung des Zustands der Lunge der Mutter sowie die Wahl der Art der Entbindung. Tatsache ist, dass er sich in den meisten Fällen für einen Kaiserschnitt entscheidet, weil übermäßiger Stress einen Angriff provozieren kann. Solche Entscheidungen werden jedoch individuell getroffen, basierend auf dem spezifischen Zustand des Patienten..

Wie genau Asthma bronchiale behandelt wird, lässt sich in mehreren Punkten unterscheiden:

  • Allergene loswerden. Das Fazit ist ganz einfach: Sie müssen alle Arten von Haushaltsallergenen aus dem Raum entfernen, in dem sich die Frau aufhält. Glücklicherweise gibt es verschiedene hypoallergene Unterwäsche, Luftreinigungsfilter usw..
  • Spezielle Medikamente einnehmen. Der Arzt sammelt eine gründliche Anamnese und findet heraus, ob andere Krankheiten vorliegen oder ob Allergien gegen bestimmte Arzneimittel vorliegen, d. H. führt eine vollständige Analyse durch, um eine kompetente Behandlung zu verschreiben. Ein sehr wichtiger Punkt ist insbesondere die Unverträglichkeit von Acetylsalicylsäure, denn wenn dies der Fall ist, können nichtsteroidale Analgetika nicht verwendet werden.

Der Hauptpunkt bei der Behandlung ist vor allem das Fehlen eines Risikos für das ungeborene Kind, auf dessen Grundlage alle Medikamente ausgewählt werden.

Asthma bronchiale während der Schwangerschaft: Behandlung

Wenn eine Frau bereits Asthma bronchiale behandelt hat und schwanger wird, sollten der Behandlungsverlauf und die Medikamente geändert werden. Einige Medikamente sind in der Schwangerschaft einfach kontraindiziert, während andere eine Dosisanpassung erfordern.

Während der gesamten Schwangerschaft sollten Ärzte den Fötus mit Ultraschall überwachen. Bei Exazerbationen ist eine Sauerstofftherapie sehr wichtig, um einen Sauerstoffmangel des Fötus zu vermeiden. Der Zustand der schwangeren Frau wird ebenfalls überwacht, wobei besonderes Augenmerk auf den Zustand der Gefäße der Gebärmutter und der Plazenta gelegt wird.

Das Ziel der Behandlung von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft besteht darin, einen Anfall und eine sichere Therapie sowohl für den Fötus als auch für die Mutter zu verhindern. Die Hauptaufgabe der Ärzte ist es, folgende Ergebnisse zu erzielen:

  • die Funktion der äußeren Atmung verbessern;
  • einen Asthmaanfall verhindern;
  • verhindern, dass Nebenwirkungen Drogen ausgesetzt werden;
  • Krankheitsbekämpfung und rechtzeitige Linderung von Anfällen.

Um den Zustand zu verbessern und das Risiko einer Erstickungsattacke während der Schwangerschaft sowie anderer Komplikationen zu verringern, sollte eine Frau die folgenden Empfehlungen genau befolgen:

  1. alle Lebensmittel, die allergische Reaktionen hervorrufen können, von Ihrer Ernährung ausschließen;
  2. Unterwäsche und Kleidung aus Stoffen natürlichen Ursprungs tragen;
  3. Verwenden Sie für die persönliche Hygiene Produkte mit einer hypoallergenen Zusammensetzung (Cremes, Duschgels, Seife, Shampoo).
  4. Entfernen Sie externe Allergene aus dem Alltag, vermeiden Sie staubige Orte, verschmutzte Luft, das Einatmen verschiedener Chemikalien und führen Sie häufig eine Nassreinigung im Haus durch.
  5. Um eine optimale Luftfeuchtigkeit im Haushalt aufrechtzuerhalten, sollten Sie spezielle Luftbefeuchter, Ionisatoren und Luftreiniger verwenden.
  6. Kontakt mit Tieren und ihrem Fell vermeiden;
  7. öfter an der frischen Luft sein, vor dem Schlafengehen spazieren gehen;
  8. Wenn eine schwangere Frau beruflich mit Chemikalien oder schädlichen Dämpfen in Verbindung gebracht wird, sollte sie sofort an einen sicheren Arbeitsplatz gebracht werden.

Während der Schwangerschaft wird Asthma mit Bronchodilatatoren und Expektorantien behandelt. Darüber hinaus werden Atemübungen, ein Ruheprogramm und der Ausschluss von körperlichem und emotionalem Stress empfohlen..

Die Hauptmedikamente gegen Asthma bronchiale während der Schwangerschaft bleiben Inhalatoren, mit denen Anfälle gestoppt (Salbutamol) und verhindert werden (Beklamethason). Als vorbeugende Maßnahme können andere Mittel verschrieben werden, der Arzt lässt sich vom Grad der Erkrankung leiten.

In späteren Stadien sollte die medikamentöse Therapie nicht nur darauf abzielen, den Zustand der Lunge zu korrigieren, sondern auch intrazelluläre Prozesse zu optimieren, die aufgrund von Asthma bronchiale gestört werden können. Die unterstützende Therapie umfasst eine Reihe von Medikamenten:

  • Tocopherol;
  • komplexe Vitamine;
  • Interferon zur Stärkung der Immunität;
  • Heparin zur Normalisierung der Blutgerinnung.

Um die positive Dynamik zu verfolgen, ist es notwendig, den Hormonspiegel zu überwachen, der von der Plazenta und dem Herz-Kreislauf-System des Fötus produziert wird.

Medikamente während der Schwangerschaft kontraindiziert

Selbstmedikation wird bei keiner Krankheit empfohlen, insbesondere bei Asthma. Eine schwangere Frau sollte Medikamente streng wie von einem Arzt verschrieben einnehmen und wissen, dass es eine Reihe von Medikamenten gibt, die für Patienten mit Asthma bronchiale verschrieben werden, aber während der Schwangerschaft abgesagt werden:

Liste der kontraindizierten Medikamente:

  • Adrenalin lindert einen Erstickungsanfall gut, ist jedoch während der Schwangerschaft verboten. Die Einnahme dieses Mittels kann zu fetaler Hypoxie führen und Gefäßkrämpfe der Gebärmutter verursachen.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - werden schwangeren Frauen verschrieben, jedoch unter strenger ärztlicher Aufsicht. In späteren Stadien werden sie normalerweise nicht verwendet, sie können die Geburt erschweren und verzögern. Ähnliche Medikamente werden verwendet, wenn die Gefahr einer Fehlgeburt besteht.
  • Theophyllin wird in den letzten drei Monaten der Schwangerschaft nicht angewendet, es gelangt über die Plazenta in den fetalen Blutkreislauf und verursacht eine erhöhte Herzfrequenz beim Baby.
  • Einige Glukokortikosteroide sind kontraindiziert - Triamcinolon, Dexamethason, Betamethason, diese Medikamente beeinträchtigen die Muskulatur des Fötus.
  • Antihistaminika der 2. Generation werden bei schwangeren Frauen nicht angewendet, Nebenwirkungen wirken sich negativ auf Mutter und Kind aus.

Asthma bronchiale während der Schwangerschaft stellt bei richtiger Behandlung und Einhaltung aller Empfehlungen keine Gefahr dar.

Wie ist die Geburt mit Asthma

Wenn die Schwangerschaft durchgehend kontrolliert wird, darf die Frau selbständig gebären. Sie wird normalerweise mindestens zwei Wochen vor dem Geburtstermin ins Krankenhaus eingeliefert und auf die Geburt vorbereitet. Alle Indikatoren für Mutter und Kind unterliegen der strengen Kontrolle der Ärzte, und während der Wehen muss der Frau ein Medikament injiziert werden, um einen Asthmaanfall zu verhindern. Diese Medikamente sind für das Baby absolut sicher, wirken sich jedoch positiv auf den Zustand der arbeitenden Frau aus..

Wenn das Asthma bronchiale während der Schwangerschaft schwerwiegender geworden ist und Asthmaanfälle häufiger aufgetreten sind, wird die Geburt mit einem geplanten Kaiserschnitt in der 38. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt gilt der Fötus als volljährig, absolut lebensfähig und für eine unabhängige Existenz gebildet. Einige Frauen sind voreingenommen gegenüber einer operativen Geburt und lehnen einen Kaiserschnitt ab. In diesem Fall können Komplikationen während der Geburt nicht vermieden werden. Außerdem können Sie das Kind nicht nur schädigen, sondern auch verlieren.

Häufige Komplikationen bei der Geburt:

  • vorzeitige Abgabe von Fruchtwasser vor Beginn der Wehen;
  • schnelle Geburt, die sich negativ auf das Kind auswirkt;
  • abnorme Arbeit.

Wenn die Geburt von selbst begann, dabei jedoch ein Erstickungsanfall und eine kardiopulmonale Insuffizienz auftraten, ist neben der Intensivpflege eine Operation angezeigt, bei der dem Patienten dringend ein Kaiserschnitt durchgeführt wird.

Während der Entbindung tritt ein Asthmaanfall äußerst selten auf, vorausgesetzt, der Patient nimmt alle erforderlichen Medikamente ein. Daher wird Asthma bronchiale nicht als Indikation für einen Kaiserschnitt angesehen. Wenn es Indikationen für eine Operation gibt, ist es besser, eine Anästhesie nicht vom Inhalationstyp, sondern von einer regionalen Blockade zu verwenden.

Für den Fall, dass eine schwangere Frau in einer großen Dosis mit Prednisolon behandelt wurde, wird ihr während der Geburt Hydrocortison in Injektionen verschrieben.

Geburt und postpartale Periode

Zum Zeitpunkt der Entbindung wird eine spezielle Therapie angewendet, um die Durchblutung der Mutter und ihres Babys zu verbessern. So werden Medikamente eingeführt, die die Funktion des Kreislaufsystems verbessern, was für die Gesundheit des ungeborenen Kindes sehr wichtig ist..

Um ein mögliches Ersticken zu vermeiden, werden inhalative Glukokortikosteroide verschrieben. Ebenfalls gezeigt ist die Einführung von Prednison während der Wehen.

Es ist sehr wichtig, dass die schwangere Frau die Empfehlungen des Arztes genau befolgt, ohne die Therapie bis zur Geburt selbst abzubrechen. Wenn eine Frau beispielsweise kontinuierlich Glukokortikosteroide einnimmt, sollte sie diese nach der Geburt des Babys am ersten Tag weiter einnehmen. Der Empfang sollte alle acht Stunden erfolgen.

Wenn ein Kaiserschnitt verwendet wird, wird ein Epidural bevorzugt. Wenn eine Vollnarkose ratsam ist, sollte der Arzt die zu verabreichenden Medikamente sorgfältig auswählen, da Nachlässigkeit in dieser Angelegenheit zu Asthmaanfällen beim Kind führen kann.

Viele leiden nach der Geburt an verschiedenen Bronchitis- und Bronchospasmen, was eine völlig natürliche Reaktion des Körpers auf Wehen ist. Um dies zu vermeiden, müssen Sie Ergometrin oder ähnliche Medikamente einnehmen. Außerdem müssen Sie mit äußerster Vorsicht Antipyretika wie Aspirin einnehmen..

Stillen

Es ist kein Geheimnis, dass viele Medikamente in die Muttermilch gelangen. Dies gilt auch für Medikamente gegen Asthma bronchiale, die jedoch in unbedeutenden Mengen in die Milch übergehen, sodass dies keine Kontraindikation für das Stillen sein kann. In jedem Fall verschreibt der Arzt selbst Medikamente für die Patientin, wobei zu berücksichtigen ist, dass sie das Kind stillen muss, sodass er keine Medikamente verschreibt, die dem Baby schaden könnten..

Wie läuft die Geburt bei Patienten mit Asthma bronchiale? Die Arbeitstätigkeit bei Asthma bronchiale kann ganz normal und ohne sichtbare Komplikationen ablaufen. Aber es gibt Zeiten, in denen die Geburt nicht so einfach ist:

  • Das Wasser kann abfließen, bevor die Wehen beginnen..
  • Die Geburt kann zu schnell erfolgen.
  • Es kann zu abnormalen Wehen kommen.

Wenn sich der Arzt für eine spontane Geburt entscheidet, muss er den Epiduralraum punktieren. Dann wird dort Bupivacain injiziert, was die Expansion der Bronchien fördert. In ähnlicher Weise wird die Schmerzlinderung bei Asthma bronchiale durch Verabreichung von Arzneimitteln durch einen Katheter durchgeführt.

Wenn der Patient während der Geburt an Asthma bronchiale leidet, kann der Arzt einen Kaiserschnitt durchführen, um das Risiko für Mutter und Kind zu verringern..

Prognose und Prävention während der Schwangerschaft

Durch eine angemessene Therapie von Asthma bronchiale im Stadium der Schwangerschaft können Sie die Gefahr für den Fötus vollständig beseitigen und die Bedrohung für die Mutter minimieren. Die perinatale Prognose mit kontrollierter Behandlung unterscheidet sich nicht von der Prognose für Kinder, die von gesunden Frauen geboren wurden. Aus prophylaktischen Gründen wird Patienten aus der Risikogruppe, die anfällig für allergische Reaktionen sind oder an atopischen Erkrankungen leiden, empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören und den Kontakt mit Exoallergenen aus Haushalt, Industrie, Lebensmitteln, Gemüse und Tieren zu beschränken. Um die Häufigkeit von Exazerbationen zu verringern, werden Schwangeren mit Asthma bronchiale Bewegungstherapie, therapeutische Massage, spezielle Komplexe von Atemübungen, Höhlentherapie und Halotherapie gezeigt..

Die Einhaltung der empfohlenen vorbeugenden Maßnahmen, die strikte Umsetzung aller medizinischen Empfehlungen und die rechtzeitige Behandlung ermöglichen es einer Frau, ein Baby sicher zu gebären und zur Welt zu bringen. Es sollte beachtet werden, dass Asthma bronchiale und Schwangerschaft durchaus zusammen existieren können und das Vorhandensein dieser Krankheit in der Geschichte einer Frau kein Hindernis für die Mutterschaft darstellt..

Kandidat der medizinischen Wissenschaften. Leiter der Abteilung für Pulmonologie.

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