Manchmal ist die Entscheidung für eine Schwangerschaft für eine Frau ein echtes Problem. Sie steht vor einer schwierigen Aufgabe, weil sie entscheiden muss, ob sie bereit ist, ihre Gesundheit und die Gesundheit des zukünftigen, noch nicht gezeugten Babys zu riskieren. Der Wunsch nach Kindern ist mit Zweifel und Angst verbunden, wenn die Frau (oder ihr Partner) HIV-positiv ist.

Es ist bekannt, dass das humane Immundefizienzvirus (HIV) der Erreger von AIDS ist. Es gibt zwei Arten von HIV: HIV-1 (am häufigsten) und HIV-2. HIV-1 ist heimtückischer, da 20-40% seiner Träger anschließend AIDS entwickeln, während der zweite Typ ein 4-10% iges Krankheitsrisiko aufweist. Die durchschnittliche Zeit für die Entwicklung von AIDS ab dem Zeitpunkt der Infektion beträgt 10 Jahre.

Den Forschern gelang es, das Virus aus vielen Flüssigkeiten des menschlichen Körpers zu isolieren: Blut, Sperma, Vaginalurin, Speichel und Tränen. Bisher wurden jedoch nur Fälle von Infektionen durch Blut, Sperma, Vaginalsekrete und Muttermilch gemeldet..

Konzeption

Wenn Menschen mit dem humanen Immundefizienzvirus den Wunsch haben, ein Kind zu bekommen, müssen sie ernsthaft nachdenken und einen Arzt konsultieren. Dies bedeutet natürlich keineswegs, dass die gesamte Verantwortung für die Entscheidung auf Spezialisten übertragen werden sollte. Sie üben nur eine beratende Rolle aus, und das Paar trifft unter Berücksichtigung aller möglichen Risiken eine Entscheidung.

Bisher ist nicht nachgewiesen worden, dass das Vorhandensein einer HIV-Infektion bei einer Frau die Verschlechterung der Gesundheit während der Schwangerschaft beeinflusst. Daher ist unter bestimmten Bedingungen eine Konzeption weiterhin möglich..

Es gibt einen gewissen Unterschied zwischen der Art der Empfängnis (und der Minimierung des Infektionsrisikos des Kindes), wenn der Träger der eine oder andere Partner ist.

Wenn eine Frau HIV-positiv ist:

Die moderne Medizin kennt Konzeptionsmethoden, bei denen das Risiko einer HIV-Übertragung auf den Fötus signifikant minimiert wird. Leider gibt keine dieser Methoden eine 100% ige Garantie dafür, dass das Baby nicht infiziert wird..

Wenn eine Frau HIV-positiv und ein Mann HIV-negativ ist, besteht zum Zeitpunkt der Empfängnis das Risiko einer Infektion des Mannes. Um dies zu verhindern, sollte eine Frau ein Selbstbesamungsset verwenden. Dazu wird das Sperma des Partners in einem sterilen Gefäß gesammelt und die Frau während der für die Empfängnis günstigsten Zeit, dh während des Eisprungs, befruchtet.

Wenn ein Mann HIV-positiv ist:

In diesem Fall besteht die Gefahr einer Infektion der Frau. Das Kind hingegen wird nicht direkt durch das Sperma des Vaters infiziert, sondern von der Mutter infiziert (natürlich, wenn es sich während einer ungeschützten Handlung infiziert). Um eine Frau zu schützen, empfehlen Ärzte, die Empfängnis an den für die Befruchtung günstigsten Tagen sowie in den Zeiträumen zu planen, in denen die Viruslast eines Mannes nicht bestimmt wird.

Eine andere Option ist möglich - Reinigung von Sperma aus Sperma. Somit wird die Viruslast reduziert und das Virus wird nicht erkannt. Italienische Ärzte verwendeten diese Methode, um 200 Frauen zu befruchten, und keine von ihnen wurde Träger des humanen Immundefizienzvirus.

Eine weitere Option ist die künstliche Befruchtung, bei der das Sperma eines anderen Mannes zur Befruchtung verwendet wird..

HIV und Schwangerschaft: Wie man ein gesundes Baby bekommt

Eine Schwangerschaft mit einer HIV-Infektion ist möglich

Warum HIV gefährlich ist

Wie andere Viren lebt HIV in der menschlichen Zelle. Bei einer HIV-Infektion wird jedoch eine Zelle des Immunsystems zum Wirt, was sich negativ auf die Fähigkeit des Körpers auswirkt, sich gegen andere Krankheiten, Entzündungen und Tumore zu verteidigen. Die Unterdrückung des Immunsystems führt zur Aktivierung der Mikroflora, die im Körper jedes Menschen vorhanden ist, aber normalerweise keine Krankheit verursachen sollte. Der Tod eines Patienten entsteht durch Krankheiten, mit denen der Körper eines gesunden Menschen kämpfen kann - Grippe, Herpes, Candidiasis und andere.

Bei Vorhandensein einer HIV-Infektion bei der Mutter können die produzierten Antikörper bereits im Stadium der intrauterinen Entwicklung über die Plazenta auf den Fötus übertragen werden. Die Beurteilung der Infektion des Babys erfolgt nach seiner Geburt und muss im Laufe der Zeit erfolgen.

Möglichkeiten, ein Kind von einer Mutter zu infizieren

Die Voraussetzungen für eine Infektion sind:

  • das Virus in das Blut eines nicht infizierten Kindes bringen;
  • ausreichende Konzentration des Virus, damit es im Körper des Babys Fuß fassen kann.

Bei einer HIV-Infektion bei der Mutter befindet sich eine ausreichende Konzentration des Virus für die Infektion im Blut, in den Vaginalsekreten und in der Milch. Somit ist die Infektion eines Kindes auf verschiedene Arten möglich:

  • während der Schwangerschaft selbst, wenn das Virus mit Blutfluss durch die Plazenta in den Fötus eindringt;
  • während der Geburt - ein Kind kann eine Infektion durch Vaginalsekrete oder durch offene blutende Wunden aufnehmen;
  • während des Stillens, wenn das Virus durch Mikrorisse im Mund in den Körper des Babys gelangt.

Es ist wichtig zu verstehen, dass eine Infektion nur durch Blut möglich ist. Daher ist der Kontakt im Haushalt mit einem gesunden Kind mit einer HIV-Infektion bei den Eltern sicher.

Eine spezielle Behandlung unterdrückt die Entwicklung des Virus

Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Kindes durch die Mutter

Das Virus kann nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch während der Geburt auf ein Baby übertragen werden. Die Infektionswahrscheinlichkeit ist heute noch recht hoch. In Industrieländern liegt das Infektionsrisiko ohne Behandlung bei 25%, in Ländern mit einem niedrigeren Arzneimittelstand bei 35% oder mehr.

Eine infizierte Frau sollte ihren Wunsch, Mutter zu werden, nicht aufgeben. Eine Schwangerschaft ist möglich, aber die Vorbereitung und Geburt sollte in Zusammenarbeit mit einem Arzt erfolgen. Er wird Anweisungen zur Geburt eines gesunden Babys geben und Präventionsmethoden verschreiben, mit denen die Wahrscheinlichkeit einer Infektion um bis zu 2% verringert wird..

Wie können Sie infiziert werden?

Das Fehlen einer garantierten Behandlung macht das Immundefizienzvirus wirklich extrem gefährlich. Die Angst der Öffentlichkeit vor Infektionen ist jedoch eher auf mangelnde Bildung und unzureichende Informationen zurückzuführen. Es muss daran erinnert werden, dass eine Infektion nur durch Blut auftreten kann und dass der Kontakt mit dem Haushalt absolut sicher ist, wenn keine offenen Wunden auf der Haut vorhanden sind. Es wird angenommen, dass das Virus nicht auf folgende Weise infiziert werden kann:

  • Beim Küssen. Eine Infektion ist nur theoretisch möglich, sofern sich im Mund von Mutter und Kind offene Wunden befinden. Praktische Infektionsfälle auf diesem Weg wurden nicht erfasst.
  • Durch die Haut. Tastkontakt und Berühren, Streicheln und Halten der Hand sind harmlos. Auf diese Weise wird das Virus nicht übertragen, sodass die Mutter ihr Kind umarmen muss..
  • Durch Haushaltsgegenstände. Für HIV-positive und nicht infizierte Personen ist es absolut sicher, in derselben Wohnung zu sein.
  • Das Virus wird nicht durch Tröpfchen in der Luft übertragen, daher ist das Niesen oder Husten einer kranken Person nicht gefährlich.
  • Menschen mit unterschiedlichem HIV-Status können aus demselben Gericht essen.

HIV und Schwangerschaft

Mit dem richtigen Ansatz zur Planung einer Schwangerschaft können Ärzte das Risiko einer Übertragung der Infektion auf das Kind erheblich verringern. In Großbritannien garantiert eine solche Prävention in fast 100% der Fälle die Geburt eines gesunden Babys. Leider erfahren einige Mütter ihren Status bereits bei den obligatorischen Kontrolluntersuchungen bei der Registrierung. Die Behandlung in dieser Situation wird schwierig sein, da es ratsam ist, Maßnahmen zur Verringerung der Viruslast vor der Schwangerschaft zu ergreifen..

Die Verringerung der Infektionswahrscheinlichkeit wird durch die Verschreibung einer antiretroviralen Therapie erreicht. Dieses Rezept beinhaltet die Einnahme mehrerer Medikamente, die die Konzentration des Virus im Körper der Mutter verringern. Nach sechsmonatiger Behandlung nimmt die Viruskonzentration um ein Vielfaches ab, wenn das richtige Medikationsschema eingehalten wird. Pharmaunternehmen bieten auch Arzneimittel an, die für die Anwendung während der Schwangerschaft zugelassen sind. Es ist jedoch vorzuziehen, dass die Therapie für die Mutter einige Monate vor der geplanten Empfängnis beginnt. Dies gibt auch Zeit, um seine Wirksamkeit im Laufe der Zeit zu beurteilen..

Einige Fakten zu HIV und Schwangerschaft:

  • Der verantwortungsvolle Ansatz des Patienten kann unter Einhaltung des Behandlungsschemas die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Kindes um bis zu 2% verringern.
  • Eine Schwangerschaft beschleunigt die Krankheit einer Frau nicht.
  • Neben der Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Kindes muss die verbleibende Lebenserwartung der Mutter berücksichtigt werden.
  • Die endgültige Entscheidung trifft die Frau, nicht die Ärzte..
  • Ein Absetzen der Behandlung kann die Konzentration des Virus dramatisch erhöhen.

Die Befruchtung eines HIV-infizierten Mannes kann in Kliniken oder mit einem speziellen sterilen Gefäß erfolgen.

Mit der richtigen Therapie wird das Baby mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 98% gesund geboren

Möglichkeiten zur Verhinderung der Übertragung des Virus auf ein Kind

Bei der Ermittlung ihres Status während der Schwangerschaft sollte eine Frau mehrere Spezialisten konsultieren, die Auswirkungen des Virus auf die Schwangerschaft und den Fötus bewerten und auch das Infektionsrisiko des Kindes bestimmen. Enge Menschen sollten sie in dieser Situation unterstützen, und Ärzte sollten professionelle Empfehlungen geben. Beschäftige dich nicht selbst mit den Nachrichten. Für psychologische Hilfe können Sie sich an die Hotline wenden.

Wenn die Entscheidung getroffen wird, das Kind zu behalten, werden folgende vorbeugende Maßnahmen zur Verringerung des Infektionsrisikos getroffen:

  • Initiieren Sie so bald wie möglich ein antiretrovirales Regime, um eine fetale Infektion zu verhindern.
  • Als Art der Entbindung wird der Kaiserschnitt gewählt.
  • Nach der Geburt sollte das Baby künstlich gefüttert werden. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit einer Infektion, wenn das Virus noch nicht übertragen wurde..

Ein Kind gilt als völlig gesund ohne Viruslast. Um eine Infektion auszuschließen, sollte sie genau Null sein, da es keine sichere Mindestkonzentration des Virus gibt. Die Bestimmung von Antikörpern im Blut des Kindes ist nicht indikativ, da sie von der Mutter auf ihn übertragen werden könnten. Die Infektionswahrscheinlichkeit wird durch die PCR-Reaktion beurteilt, die das Vorhandensein des Erregers im Körper aufzeigt. Eine negative PCR am zweiten Lebenstag zeigt das Fehlen einer Infektion mit hoher Wahrscheinlichkeit an. Es wird empfohlen, die Analyse nach 4 Monaten zu wiederholen..

Die Therapie kann unwirksam sein, wenn der Patient gegen das vorgeschriebene Medikationsschema verstößt oder einen Lebensstil führt, der für die Vermehrung des Virus günstig ist. Die Infektionswahrscheinlichkeit steigt mit:

  • begleitende sexuell übertragbare Krankheiten;
  • übermäßiger Konsum von Alkohol, lebensmittelschädlichen Lebensmitteln und Rauchen, was die Qualität und die Schutzeigenschaften der Plazenta verringert und die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Virus erhöht;
  • mit Hepatitis C;
  • Überspringen oder unregelmäßige Einnahme von Pillen, was die Stabilität der Wirkstoffkonzentration im Körper verletzt.

Die Verträglichkeit von HIV und Schwangerschaft führt bei infizierten Frauen zu unterschiedlichen Gefühlen. Einige haben Angst, schwanger zu werden und die Infektion an ein Kind weiterzugeben, andere hoffen auf die Errungenschaften der modernen Medizin. In einer wohlhabenden Familie mit einem korrekten Lebensstil und der strikten Einhaltung der Empfehlungen eines Spezialisten für Infektionskrankheiten und eines Gynäkologen liegt die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind infiziert wird, bei etwa 98%. Die endgültige Entscheidung trifft nur die Frau. Es sollte jedoch beachtet werden, dass sie in einer solchen Situation auf die Hilfe von Ärzten, Angehörigen, Vertrauenszentren und Organisationen zählen kann, die HIV-Infizierte unterstützen.

Schwangerschaft und HIV-Infektion

Vashkevich Irina Vladimirovna

Für eine werdende Mutter, die von ihrem HIV-positiven Status erfährt, klingen diese Informationen äußerst alarmierend. Als erstes müssen Sie herausfinden, wie gefährlich es für sie und das Kind ist. Keine Panik, denn wenn alles richtig gemacht wird, kann sogar eine HIV-infizierte Frau ein völlig gesundes Kind zur Welt bringen. Moderne Medizin kann HIV kontrollieren, Menschen mit dieser Diagnose leben ein erfülltes Leben, gebären gesunde Kinder.

Ursachen der Krankheit und Pathogenese

Zum ersten Mal wurde in den frühen 80er Jahren über das humane Immundefizienzvirus gesprochen. Es greift wichtige Immunzellen an - T-Lymphozyten, wodurch einer Person die natürliche Abwehr gegen viele andere Infektionen entzogen wird. Das Virus wird durch Blut sowie durch Kontakt von Schleimhäuten oder geschädigten Hautpartien mit biologischen Flüssigkeiten wie Sperma, Precum, Vaginalsekreten und Muttermilch übertragen. Zu den Methoden zur Übertragung des humanen Immundefizienzvirus zählen in erster Linie ungeschützter Geschlechtsverkehr (traditionell, nicht traditionell) sowie die Verwendung von nicht sterilen Bluttransfusionen, Spritzen und medizinischen Instrumenten. Diese Krankheit wird nicht im Haushalt übertragen, da dieses Virus außerhalb des menschlichen Körpers nicht überlebt..

Aber auch beim Geschlechtsverkehr ist das Risiko einer HIV-Infektion sehr gering. Nach Angaben der WHO liegt die Infektionswahrscheinlichkeit bei Frauen bei etwa 0,2%, bei männlichen Partnern sogar noch geringer - bis zu 0,09% bei einem einzigen Geschlechtsverkehr. Es kommt jedoch darauf an, was als Viruslast bezeichnet wird. Je höher es ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion..

Sie können sich auch infizieren, wenn Sie nicht sterile Werkzeuge zum Tätowieren, Piercing, Pediküre und Maniküre, Rasierapparate für gefährliche und sichere Zwecke sowie Zahnbürsten verwenden. Alle diese Gegenstände können Blutspuren enthalten, die bei einer Infektion zu einer Infektionsquelle werden. Daher liegt die Prävention dieser Krankheit in der Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften und des geschützten Geschlechts..

Die Hinterlist von HIV liegt nicht nur in der extremen Schwierigkeit, das Kopieren von Viren zu blockieren, sondern auch in einer langen asymptomatischen Periode. Am häufigsten stellen Menschen fest, dass sie mit diesem Virus infiziert sind, wenn sie vor einer Operation oder Geburt Blut spenden. Das Virus infiziert das Immunsystem, daher sind Sekundärkrankheiten, gegen die Lymphozyten kämpfen müssen, ein Problem. Das Endstadium der Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus wird als erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS) bezeichnet. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch eine kritische Reduktion von Lymphozyten vom CD4-Typ und die Entwicklung verschiedener Tumor-, Infektions- und Nichtinfektionskrankheiten..

HIV bei schwangeren Frauen

Eine HIV-positive Frau, die ein Kind trägt, kann vor, während und nach der Empfängnis infiziert werden. Ein HIV-Test ist für alle schwangeren Frauen bei der Registrierung obligatorisch. Laut Statistik ist etwa ein Drittel der Patienten bereits nach der Behandlung über ihren Status informiert und unterzieht sich einer antiretroviralen Therapie (ART). Andere erfahren bereits im Stadium der Schwangerschaft von der Krankheit. Und das ist ein großes Problem für ihre Psyche. In dieser Phase ist es sehr wichtig, die Frau zu konsultieren, zu beruhigen, die Merkmale ihrer Situation zu beschreiben und sich auf ein positives Ergebnis einzustellen. Die AIDS-Zentren führen Gespräche mit Peer-Beratern: Geschulte HIV-positive Mitarbeiter unterstützen werdende Mütter psychologisch.

HIV-infizierte schwangere Frauen können ein gesundes Baby zur Welt bringen! Eine niedrige Immunität und eine hohe Viruslast erhöhen jedoch das Risiko, die Infektion auf das Kind zu übertragen. Daher hängt vieles von Faktoren wie dem Stadium der Krankheit, der Behandlung, der Einhaltung der Regeln für Safer Sex und Hygiene ab..

Das Fehlen jeglicher Maßnahmen, um den Fötus vor einer Infektion zu schützen, führt zu einer ziemlich hohen Wahrscheinlichkeit, das Virus auf das Kind zu übertragen - von 30 bis 50%. Prävention und Behandlung mit modernen Medikamenten reduzieren dieses Risiko jedoch auf 2%.

Der primäre HIV-Test während der Schwangerschaft muss doppelt überprüft werden. Es wird von einem Arzt für Infektionskrankheiten durchgeführt. Und wenn das Ergebnis der Blutuntersuchung eines Patienten bestätigt wird, werden die Viruslast und der Immunstatus sofort bestimmt. Eine antiretrovirale Therapie für schwangere Frauen ist für Mutter und Fötus harmlos. Sie ermöglichen es Ihnen, die Viruslast vollständig zu entfernen, wodurch das Risiko einer Infektion des Babys in den späten Stadien der Schwangerschaft und während der Geburt minimiert wird..

Unter der Einnahme der verschriebenen Medikamente wird die Frau weiterhin vom Spezialisten für Infektionskrankheiten und in der Geburtsklinik überwacht. Während der Schwangerschaft werden die Viruslast und der Immunstatus überwacht und das ART-Programm bei Bedarf angepasst.

Die Handlungen von Geburtshelfern während der Geburt unterscheiden sich nicht von den Standardhandlungen, mit Ausnahme der Verwendung zusätzlicher Pharmakologie. Die meisten Entbindungskliniken akzeptieren HIV-infizierte Frauen bei der Geburt und beachten dabei alle erforderlichen Sicherheitsmaßnahmen. In der Geburtsklinik, in der die schwangere Frau registriert ist, wird in jedem Fall der Ort, an dem die Frau gebären kann, im Voraus festgelegt. Es wird solchen Patienten nicht empfohlen, in der späten Schwangerschaftsperiode lange Reisen zu unternehmen, damit ihnen keine Geburt an einem Ort passiert, an dem die erforderlichen Medikamente möglicherweise nicht verfügbar sind..

Diagnose von HIV bei einem Kind

Nach der Geburt sollten Mütter mit HIV nicht stillen oder ihre eigene Milch stillen. Diese Regel muss strikt eingehalten werden, da Milch zu biologischen Flüssigkeiten gehört, die das Virus übertragen.

Das Vorhandensein von HIV im Blut wird durch das Vorhandensein der entsprechenden Antikörper angezeigt. Absolut alle Kinder von HIV-positiven Müttern haben auch einen positiven Test. In diesem Fall weist das Vorhandensein von Antikörpern jedoch nicht auf das Vorhandensein eines Virus im Baby hin. Mit anderthalb Jahren sind mütterliche Antikörper bei Kindern nicht mehr fixiert.

Um eine Diagnose zu stellen, wird dem Kind eine Blutuntersuchung auf das Vorhandensein des Immunschwächevirus (PCR) selbst entnommen. Wenn diese Analyse positiv ist, muss sie in einer zweiten eingehenden Studie bestätigt werden. Erst nach Bestätigung können wir über die Infektion des Kindes sprechen und eine Behandlung verschreiben.

Die erste PCR-Analyse wird am zweiten Lebenstag durchgeführt. Wenn das Ergebnis dieses Tests negativ ist, wurde das Baby während der Schwangerschaft nicht von der Mutter infiziert. Um festzustellen, ob die Infektion während der Geburt auf das Baby übergegangen ist, wird nach einem Monat eine zweite Analyse durchgeführt. Die endgültige Analyse erfolgt im Alter von vier Monaten. Wenn es negativ ist, wird das Kind definitiv als nicht infiziert definiert..

Nach anderthalb Jahren nach der Geburt ist das Blut von Kindern völlig frei von HIV-Antikörpern, die von der Mutter übertragen werden. Daher werden ab diesem Alter Antikörpertests durchgeführt, um den Status festzustellen..

Wenn das Kind eine HIV-Infektion übertragen hat

Bei zwei positiven PCR-Tests (Bluttest auf das Virus) im Alter von einem Jahr gilt das Kind nicht als HIV-infiziert. Die Krankheit zeigt möglicherweise lange Zeit keine Symptome. Mit HIV diagnostizierte Kinder werden in jede Kinderbetreuungseinrichtung aufgenommen und führen einen erfüllenden Lebensstil. Sie sind in der Kinderklinik registriert und werden von Kinderärzten überwacht. Sie werden gemäß dem Standardplan mit zwei Einschränkungen geimpft:

  • die Verwendung eines inaktivierten Polio-Impfstoffs;
  • Für die Impfung gegen Tuberkulose ist die Erlaubnis eines Kinderarztes erforderlich.

In einem bestimmten Lebensstadium beginnt ein Kind mit HIV-positivem Status eine Therapie mit Medikamenten, die die Vermehrung des Virus und seine Auswirkungen auf die Entwicklung des Körpers unterdrücken.

Verhütung

Eine Frau ist verpflichtet, alles zu tun, damit sie im Falle einer bestehenden HIV-Infektion diese nicht auf ihr Kind überträgt. Sie sollte für die Auswahl eines Partners für die Geburt verantwortlich sein. Die Infektion des Mannes ist ebenfalls kein Satz, da Sie mithilfe von Fortpflanzungstechnologien Spermien von Viren befreien und künstliche Befruchtung durchführen können.

Es ist sehr wichtig, sich nicht anzustecken. Vor allem aber - während der Schwangerschaft keine Infektion zu bekommen, da dann die Möglichkeit einer Reihe von Maßnahmen zum Ausschluss der Übertragung einer Infektion auf den Fötus möglicherweise verpasst wird. Bei dem geringsten Verdacht auf eine mögliche Infektion sollte eine Frau auf Antikörper gegen HIV getestet werden. Das Vorhandensein einer Infektion auch bei minimaler Viruslast schließt das Stillen aus.

Schwangerschaft mit HIV-Infektion bei der Mutter

Die Entscheidung, ein Kind zu bekommen, ist ein großer Schritt für jede Frau, aber für eine Frau, die mit HIV lebt, ist es noch schwieriger. Denken Sie daran, dass Sie, wenn Sie eine Schwangerschaft im Voraus planen, viele Möglichkeiten haben, Ihre Gesundheit und die Gesundheit Ihres ungeborenen Kindes zu erhalten. In unserem Artikel erfahren Sie, wie es geht..

Gute Neuigkeiten

Dank der Fortschritte bei der Behandlung und Pflege von humanen Immundefizienzviren leben viele HIV-positive Frauen länger, gesünder und planen ihre Zukunft. Früher oder später stehen jedoch viele Frauen vor der Frage der Familienplanung und Zeugung..

Die gute Nachricht ist, dass Fortschritte in der HIV-Behandlung die Wahrscheinlichkeit einer Mutter-Kind-Übertragung von HIV (auch als perinatale HIV-Übertragung oder vertikale Übertragung bekannt) stark verringert haben. Die Weltgesundheitsorganisation berichtet, dass bei Müttern, die KEINE antiretroviralen Medikamente einnehmen, ein 45% iges Risiko für eine perinatale HIV-Übertragung besteht. Bei richtiger Behandlung der HIV-Infektion verringert sich jedoch die Wahrscheinlichkeit einer perinatalen Übertragung auf 5 Fälle pro 100 Geburten.

Laut den US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten beträgt die Übertragungswahrscheinlichkeit nur 1%, wenn sich eine Mutter einer antiretroviralen HIV-Therapie unterzieht und die Menge des Virus in ihrem Blut, dh die "Viruslast", nicht durch Standardtests bestimmt wird.

Vorbereitung auf die Schwangerschaft

Zur Vorbereitung auf die Empfängnis eines Kindes wird Frauen mit HIV Folgendes empfohlen:

  • Besprechen Sie Ihre Pläne mit Ihrem Arzt, um sicherzustellen, dass Sie den richtigen Behandlungsplan für Ihre eigene Gesundheit einhalten und das Risiko einer perinatalen Übertragung minimal ist. Wenn Sie derzeit ein HIV-Arzneimittel einnehmen, das Dolutegravir enthält (wie Tivikay oder Triumec), besprechen Sie das mögliche Risiko von Geburtsfehlern bei Ihrem Baby mit Ihrem Arzt.
  • Finden Sie einen Geburtshelfer oder Gynäkologen, der Erfahrung in der Behandlung der Schwangerschaft von Frauen mit HIV hat. Ein solcher Spezialist erklärt Ihnen alle Optionen für eine Schwangerschaft mit minimalem Risiko für Ihren Partner.
  • sich auf Infektionen oder sexuell übertragbare Krankheiten (STIs oder STDs), Hepatitis B und C und Tuberkulose testen lassen;
  • Wenn Sie schlechte Gewohnheiten haben, geben Sie Ihr Bestes, um mit dem Rauchen, Trinken oder Drogenkonsum aufzuhören - all dies kann gesundheitsschädlich sein und die Ihres Kindes. In jüngerer Zeit haben Wissenschaftler herausgefunden, dass Rauchen das Risiko für Fehlgeburten und Totgeburten bei Frauen mit HIV signifikant erhöht.
  • Beginnen Sie vor der Empfängnis mit der Einnahme von Vitaminen („vorgeburtlichen“ Vitaminen), die Folsäure enthalten. Sie tragen dazu bei, das Risiko bestimmter Geburtsfehler zu verringern.
  • Wenn Freunde und Familie Ihre Entscheidung, ein Baby zu bekommen, nicht unterstützen, suchen Sie Unterstützung bei Menschen, die frei von Vorurteilen sind und sich mit HIV und Schwangerschaft auskennen. Solche Menschen finden sich beispielsweise bei Frauen mit HIV, die ebenfalls an eine Schwangerschaft denken oder bereits Kinder haben..

Schwangerschaft und HIV-Infektion: Empfehlungen

Wenn sich eine HIV-positive Frau für eine Schwangerschaft entscheidet, wird dringend empfohlen, sich einer umfassenden Untersuchung einschließlich einer Reihe von Blutuntersuchungen zu unterziehen, um ihren Gesundheitszustand und ihre HIV-Viruslast zu bestimmen. Ein Viruslasttest ist erforderlich, wenn eine Frau:

  • Ich fange gerade an, Anti-HIV-Medikamente einzunehmen.
  • bereits HIV-Medikamente einnehmen und eine nachweisbare Viruslast aufweisen (500-1000 Kopien oder mehr).

Resistenztestergebnisse können Ihnen und Ihrem Arzt bei der Auswahl der besten Medikamente helfen.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass eine frühzeitige Behandlung einer HIV-Infektion, selbst wenn Sie sich gut fühlen und hohe CD4-Werte (starkes Immunsystem) haben, der beste Weg ist, um gesund zu bleiben, während Sie mit HIV leben.

Darüber hinaus ist es nicht nur für die Mutter, sondern auch für das Baby sicherer, mit der HIV-Behandlung zu beginnen und vor der Schwangerschaft eine nicht nachweisbare Viruslast zu haben. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt allen schwangeren und stillenden Frauen, die mit HIV leben, unabhängig von ihrer CD4-Zahl, die HIV-Behandlung so bald wie möglich zu beginnen und sie ihr Leben lang fortzusetzen. Dies ist sowohl für die Gesundheit der Frau als auch für ihr Baby wichtig, da HIV-Medikamente das Risiko einer perinatalen Übertragung verringern können.

HIV-Medikamente müssen genau wie von Ihrem Arzt verschrieben eingenommen werden, um die besten Behandlungsergebnisse zu erzielen. Wenn eine Frau, die mit HIV lebt, Medikamente einnimmt und eine nicht nachweisbare Viruslast aufweist, beträgt das Risiko einer HIV-Übertragung auf einen Sexualpartner fast 0.

HIV-Therapie während der Schwangerschaft

Die meisten HIV-Medikamente können während der Schwangerschaft sicher eingenommen werden. Untersuchungen haben gezeigt, dass das Baby gesünder ist, wenn die Mutter vor der Schwangerschaft mit der HIV-Behandlung beginnt. Im Allgemeinen können schwangere Frauen die gleiche HIV-Therapie erhalten wie Frauen, die nicht schwanger sind.

Es gibt jedoch bestimmte Medikamente, die aufgrund möglicher mütterlicher oder fetaler Nebenwirkungen vermieden oder mit Vorsicht angewendet werden sollten. Diese Medikamente umfassen eine Kombination aus Videx (Didanosin, DdI) und Zerit (Stavudin, D4T) oder eine Kombination aus Zerit und Retrovir (Zidovudin oder AZT). Viramune (Nevirapin) sollte Frauen mit einer CD4-Zellzahl von mehr als 250 nicht verabreicht werden. Dolutegravir-haltige Arzneimittel (Tivikay, Triumec) können Geburtsfehler verursachen, wenn sie während oder in der frühen Schwangerschaft eingenommen werden.

Während es zuvor einige Kontroversen über die Sicherheit der Einnahme von Efavirenz (auch bekannt als Sustiva oder Stocrin) während der frühen Schwangerschaft gab, stimmen die Empfehlungen des Gesundheitsministeriums jetzt mit denen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) überein. Alle Organisationen schlagen vor, dass Efavirenz während der gesamten Schwangerschaft, einschließlich des ersten Trimesters (12 Wochen), eingenommen werden kann. Darüber hinaus sollten Frauen, die während der Behandlung mit Efavirenz erfolgreich Viren unterdrückt haben und schwanger werden, dieses Medikament während der gesamten Schwangerschaft weiterhin einnehmen..

Besprechen Sie die Risiken und Vorteile von HIV-Medikamenten, die Sie einnehmen, mit Ihrem Arzt, um zu entscheiden, welche Behandlung für Sie und Ihr Kind am besten geeignet ist.

Ablehnung der Therapie während der Schwangerschaft

Für eine schwangere Frau ist es wichtig, eine Kombination von HIV-Medikamenten für ihre eigene Gesundheit einzunehmen und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass HIV auf ihr Baby übertragen wird. Die HIV-Behandlung sollte so bald wie möglich beginnen. Viele HIV-Medikamente können während der Schwangerschaft sicher eingenommen werden.

Es ist wichtig, dass die HIV-Behandlung während und nach der Geburt fortgesetzt wird. Frauen mit einer Viruslast von 1000 Kopien oder mehr sollten unabhängig von ihrer HIV-Medikation während der Schwangerschaft auch intravenös Retrovir erhalten. Frauen mit einer Viruslast von weniger als 1000 Exemplaren müssen kein IV Retrovir erhalten.

Nach der Geburt sollte das Baby sechs Wochen lang flüssiges Retrovir erhalten. Wenn die Mutter während der Schwangerschaft HIV-Medikamente erhalten hat, die Viruslast jedoch weiterhin hoch ist, kann der Arzt in Betracht ziehen, Retrovir 4 Wochen lang zum Neugeborenen zu bringen.

Nach der Geburt des Kindes ist es wichtig, dass die Mutter mit ihrem Arzt über die Risiken und Vorteile einer Fortsetzung der HIV-Behandlung spricht. Die WHO empfiehlt, dass alle Erwachsenen, einschließlich neuer Mütter, unabhängig von der CD4-Zahl HIV-Medikamente erhalten.

Es gibt eine Reihe von invasiven vorgeburtlichen Tests wie Amniozentese, Chorionzottenentnahme und Nabelschnurblutentnahme, die das Risiko einer HIV-Übertragung auf Ihr Baby erhöhen können. Fragen Sie Ihren Arzt, wenn Sie sich diesen Verfahren unterziehen müssen. Wenn möglich, sollten auch bestimmte Verfahren während der Wehen, wie die invasive Überwachung und die Vakuumextraktion des Fötus, vermieden werden..

Die Viruslast sollte beim ersten Arztbesuch während der Schwangerschaft, zu Beginn der HIV-Medikation und jeden Monat danach überprüft werden, bis die Viruslast der Mutter nicht mehr nachweisbar ist. Dann kann die Viruslast jedes Trimester (alle 12 Wochen) während der Schwangerschaft überprüft werden. Außerdem sollte die Viruslast in der 36. Schwangerschaftswoche überprüft werden, um festzustellen, welche Art von Wehen für Mutter und Kind am besten geeignet ist..

Es gibt zwei Arten von Wehen: Kaiserschnitt und vaginale Entbindung.

Frauen, die mit HIV leben, benötigen einen Kaiserschnitt, wenn:

  • Viruslast mehr als 1000 Kopien;
  • Viruslast ist nicht bekannt;
  • Ein Kaiserschnitt ist aus anderen Gründen erforderlich, die mit der Schwangerschaft zusammenhängen und nicht mit der HIV-Infektion der Mutter zusammenhängen.

Wenn eine Frau einen geplanten Kaiserschnitt benötigt, erfolgt dieser vor dem Einsetzen der natürlichen Wehen und dem Durchgang von Wasser. Solche Maßnahmen verringern den Kontakt des Babys mit dem Blut der Mutter und tragen dazu bei, das Risiko einer HIV-Übertragung zu verringern. Da ein Kaiserschnitt operiert werden muss, bestehen Risiken. Frauen, die per Kaiserschnitt gebären, übertragen HIV häufiger auf ihre Babys als Frauen, die auf natürliche Weise gebären.

Nachdem das Baby geboren ist

In den ersten 4 bis 6 Wochen muss das Baby Retrovir und möglicherweise andere HIV-Medikamente einnehmen. Es ist auch notwendig, einem neugeborenen Kind Material für eine allgemeine klinische Blutuntersuchung zu entnehmen..

Anschließend wird das Kind auf HIV-Viruslast getestet, um festzustellen, ob eine Infektion aufgetreten ist. HIV-Antikörpertests, die üblicherweise zum Nachweis einer HIV-Infektion bei Erwachsenen verwendet werden, werden bei Neugeborenen nicht verwendet, da Babys die Antikörper ihrer Mutter bis zu 18 Monate lang aufbewahren.

Wenn das Kind im Alter von 4 Monaten 2 negative HIV-Tests hat, ist es gesund. Wenn ein Kind positiv auf HIV getestet wird, sollte die HIV-Behandlung sofort begonnen werden.

Da die Möglichkeit einer HIV-Übertragung durch die Muttermilch besteht, raten Ärzte Müttern mit HIV dringend, nicht zu stillen..

Die gute Nachricht ist, dass Muttermilch viele wichtige Antikörper enthält, die für die Gesundheit Ihres Babys erforderlich sind, und ein Protein namens Tenascin-C enthält, das zur Neutralisierung des Virus beiträgt. Obwohl immer noch das Risiko einer HIV-Übertragung durch Stillen besteht, ist es erheblich reduziert, wenn die Mutter HIV-Medikamente einnimmt und eine nicht nachweisbare Viruslast aufweist.

Eine Mischfütterung, bei der das Baby Muttermilch und andere Formeln (z. B. Babynahrung) erhält, wird nicht empfohlen. Es wird jetzt angenommen, dass Mischfütterung die Magenschleimhaut bei Babys schädigen und die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion durch Stillen erhöhen kann. Wenn Sie Ihr Baby aus irgendeinem Grund nicht ausschließlich mit Formel füttern können, empfehlen Experten, HIV-Medikamente einzunehmen und nur Muttermilch zu füttern..

Schwangerschaft und HIV

HIV ist ein Virus, das nach seiner Einschleppung in den menschlichen Körper zur Unterdrückung der Immunfunktion führt. Ein Immundefizienzzustand drückt sich in der Unfähigkeit des Körpers aus, den häufigsten Krankheiten zu widerstehen, die bei einem gesunden Menschen verschwinden.

Es gibt 4 Stadien der Krankheit:

  1. Das Stadium der Inkubationszeit - der Moment vom Eintritt des Virus in das Blut bis zur Manifestation der primären Anzeichen.
  2. Das Stadium der primären Manifestation der Krankheit - das Auftreten typischer Anzeichen einer Pathologie.
  3. Sekundäre subklinische Veränderungen.
  4. Endphase (Endphase).

Das erworbene Immunschwächesyndrom entwickelt sich seltener ab Stadium 3, häufiger ab Stadium 4 des pathologischen Prozesses und wird kurz als AIDS bezeichnet.

AIDS ist eine menschliche Erkrankung, bei der sich vor dem Hintergrund einer Infektion der zugrunde liegenden Pathologie Infektionen, bakterielle und virale Erkrankungen verbinden. Das Immunsystem eines gesunden Menschen kommt mit den eingeschlossenen Krankheitserregern zurecht und inaktiviert deren Handlungen. Bei HIV im AIDS-Stadium kann das Immunsystem einer Infektion nicht widerstehen, und es treten schwerwiegende Folgen auf.

Leider gibt es keine Heilung für HIV, aber es wurde eine unterstützende Therapie entwickelt, um das Auftreten von AIDS zu verhindern. Sie können jahrzehntelang mit einer HIV-Infektion leben, aber im Endstadium wird der Tod in weniger als sechs Monaten beobachtet.

Zuvor betraf die Pathologie mehr Menschen mit einem asozialen Lebensstil. Derzeit hat die Krankheit ein Ausmaß erreicht und kann jeden Menschen betreffen, unabhängig von seinem Status, Geschlecht und seiner Position. Auch schwangere und neugeborene Babys sind gefährdet.

  1. Übertragungswege
  2. Diagnose der Krankheit bei schwangeren Frauen
  3. Können die Analysen falsch sein und warum?
  4. Merkmale der Schwangerschaft mit HIV-Infektion
  5. Intrauterine Entwicklung des Babys
  6. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Babys
  7. Infektion während der Geburt
  8. Intrauterine Infektion
  9. HIV-Therapie während der Schwangerschaft
  10. Arzneimittel und ihre Eigenschaften bei der Verschreibung
  11. Begleitbehandlung
  12. HIV-Behandlungstaktik:
  13. Ist es mit HIV-positivem Status möglich, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen?
  14. Video: Schwangerschaft und HIV

Übertragungswege

Das Virus ist in der Umwelt äußerst instabil und kann nicht außerhalb eines lebenden Organismus existieren. Daher sind die Übertragungswege:

  • Sexuell ist der Hauptinfektionsweg. Die Quelle ist eine kranke Person, unabhängig vom Stadium der Krankheit. Sie können sich mit jeder Art von sexuellem Kontakt infizieren (oral, vaginal und besonders anal). Beim oralen Verkehr wird das Risiko nur dann verringert, wenn keine blutenden offenen Wunden auf der Mundschleimhaut eines der Partner vorhanden sind. Das Virus kommt in Vaginalschleimhäuten und Sperma vor.
  • Vertikal - von einer infizierten Mutter bis zu einem Neugeborenen. Eine mögliche Infektion wird während des Durchgangs des Fötus durch den Geburtskanal sowie zum Zeitpunkt des Stillens einer kranken Mutter beobachtet.
  • Hämatogen - gelangt in das menschliche Blut. Dieser Übertragungsweg ist bei Menschen, die Drogen injizieren, üblich. Die Verwendung einer Spritze führt zu einer massiven Infektion. Sie können eine Infektion in einer Arztpraxis, einer Krankenschwester oder in einem Schönheitssalon feststellen, in dem die Instrumente die erforderlichen Sterilisationsschritte nicht durchlaufen haben. Auch medizinisches Personal ist infiziert, wenn die Schutzmaßnahmen nicht befolgt werden..
  • Transplantation. HIV kann durch eine Bluttransfusion oder im Fall einer Organtransplantation von einem Infizierten in den menschlichen Körper gelangen.

Durch Haushaltsgegenstände, Hygieneartikel, Geschirr und Küsse ist die Übertragung des Virus auch im geringsten Maße nicht möglich.

Diagnose der Krankheit bei schwangeren Frauen

Eine Patientin, die sich in einer "interessanten" Position befindet, weiß möglicherweise nichts über das Vorhandensein einer Immunschwäche in ihrem Körper und ist nach dem Erhalt von Tests mit diesem Problem konfrontiert.

Bei der Registrierung in einer Geburtsklinik werden eine Reihe von Labortests eingereicht, darunter Blut für Geschlechtskrankheiten: HIV, Hepatitis und Syphilis. Innerhalb von zwei Wochen wird die biologische Flüssigkeit untersucht und das Vorhandensein oder Fehlen eines Krankheitserregers durch die ELISA-Methode bestimmt. Es gibt keine anderen Möglichkeiten, die Krankheit zu diagnostizieren. In spezialisierten AIDS-Zentren besteht die Möglichkeit, gegen eine geringe Gebühr eine Expressdiagnose der Immunschwäche durchzuführen.

AIDS ist eine gefährliche Krankheit, sowohl für die schwangere Frau selbst als auch für den Fötus, den sie trägt. Die erhaltenen Ergebnisse werden dem Patienten inkognito gemeldet. Wenn die Frau jedoch über die Krankheit informiert ist, sollte das medizinische Personal gewarnt werden, eine nosokomiale Infektion auszuschließen. Aus unbekannten Gründen können Patienten Ärzten eine bekannte Diagnose vorenthalten..

Können die Analysen falsch sein und warum?

In der Schwangerschaftsperiode wird nach dem festgelegten Schema dreimal Blut für Geschlechtskrankheiten gespendet:

  1. Bei der Registrierung mit dem LCD;
  2. In der 30. Schwangerschaftswoche;
  3. Vor der Geburt.

Die Analyseformulare müssen die Adresse, die Diagnose und den vollständigen Namen enthalten.

Die erhaltenen Ergebnisse können 2 mögliche Antworten enthalten:

  • Positiv;
  • Negativ.

In beiden Fällen kann ein Fehler vorliegen. Ein "negatives" Ergebnis kann zum Zeitpunkt der Blutentnahme während des seronegativen Fensters erhalten werden. Dies ist der Zustand des Körpers, in dem sich das Virus befindet, der jedoch keine Immunantwort hervorruft. Die Fensterperiode dauert von 1 Monat bis zu einem halben Jahr, so dass während der Schwangerschaftsperiode mehrmals Blut gesammelt wird. Gleiches gilt für Mediziner, die sich zweimal im Jahr einer ärztlichen Untersuchung unterziehen..

Ein "positives" Ergebnis ist eine unangenehme Nachricht, bedeutet aber keine Infektion. Für verlässliche Informationen wird die schwangere Frau zusammen mit ihrem Partner einer vollständigen diagnostischen Studie unterzogen..

Ein falsch positives Ergebnis kann aus mehreren Gründen identifiziert werden:

  1. Chronische Erkrankungen der Mutter, insbesondere Lebererkrankungen;
  2. Entwicklung von Antikörpern zum Schutz vor DNA, die dem Körper der Mutter fremd ist;
  3. Unverantwortliche Analyse. Zum Beispiel, wenn Blutproben gemischt werden.

Mit der anschließenden Übermittlung der Analyse werden zuverlässigere Ergebnisse erzielt. Wenn eine Frau jedoch Zweifel hat, ist es möglich, Tests anonym durchzuführen und die Diagnose sicherzustellen. Es ist wichtig, dass beide Partner Gegenstand von Forschungsarbeiten sind..

Merkmale der Schwangerschaft mit HIV-Infektion

Das identifizierte menschliche Virus hat keine negativen Auswirkungen auf den Körper des Kindes, wenn die Frau die Empfehlungen nicht vernachlässigt und die für sie festgelegten Regeln befolgt. Die Patientin muss bei zwei Spezialisten registriert sein: einem Gynäkologen in einer Geburtsklinik und einem Venerologen in einem spezialisierten AIDS-Zentrum. Die Gefahr für das Kind wird durch sekundäre Pathologien dargestellt, die sich aufgrund einer verminderten Immunität zusammengeschlossen haben. Die schlechten Gewohnheiten des Kranken spiegeln sich auch negativ wider: Rauchen, Konsum von Betäubungsmitteln oder giftigen Drogen.

Intrauterine Entwicklung des Babys

Der Nachweis einer Pathologie im Körper der Mutter ist kein Grund, die Schwangerschaft abzubrechen, da die Plazenta keine groben Krankheitserreger in den Körper des Babys zulässt. Das Baby entwickelt sich ohne Pathologien, aber nur, wenn die schwangere Frau ihre Gesundheit überwacht und alle Anforderungen erfüllt.

Ein asozialer Lebensstil vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion wird zur Ursache von Störungen der Organogenese. Das Kind bleibt in der Entwicklung zurück, es entwickelt Hypoxie und Chromosomenanomalien. Nicht ungewöhnlich und Fehlgeburten, unabhängig vom Gestationsalter. Ohne eine geeignete antiretrovirale Therapie ist die Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Baby zu bekommen, erheblich verringert.

Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Babys

Das Infektionsrisiko bei einem Kind steigt mit der Ablehnung der Erhaltungstherapie. Ein Kind kann in mehreren Fällen infiziert werden:

  • Während der vorgeburtlichen Entwicklungsphase;
  • Zum Zeitpunkt des Durchgangs durch den Geburtskanal;
  • Wenn Sie eine HIV-positive Mutter oder eine andere Frau in der Arbeit stillen.

Infektion während der Geburt

Während der natürlichen Geburt gelangen Partikel eines Krankheitserregers in den geschwächten und zerbrechlichen Körper des Babys. Je früher das Baby geboren wird, desto höher ist das Infektionsrisiko. Während der Entbindungszeit "fangen" Kinder in 2 bis 40% der Fälle das Virus von der Mutter, abhängig von der Therapie.

Intrauterine Infektion

Es macht nicht mehr als 7% der Fälle aus. Geborene Kinder sind extrem schwach, während ihres Aufenthalts im Mutterleib drang das Virus in die lebenswichtigen Organe ein und ließ sich dort nieder. Die Prognose in dieser Situation ist ungünstig. Wenn sich die Pathologie im Mutterleib entwickelte, wurde die Mutter entweder nicht registriert oder die Behandlung verweigert. Das tödliche Ergebnis für das Immundefizienzvirus in der Zeit nach der Geburt beträgt 80%.

HIV-Therapie während der Schwangerschaft

Die Behandlung positiver Patienten sollte so früh wie möglich begonnen werden. Es wird davon ausgegangen, dass die rechtzeitige Therapie innerhalb von 12 Wochen begonnen wird. Es ist diese Zeit, die für die Entwicklung des Babys wichtig ist. Bei der Auswahl der Medikamente werden das Stadium der Pathologie, das Alter der Mutter und das Vorliegen von Begleiterkrankungen berücksichtigt.

Arzneimittel und ihre Eigenschaften bei der Verschreibung

Die Hauptbehandlung ist eine hochaktive antiretrovirale Therapie. Um die beste Wirkung zu erzielen, wird eine Therapie mit mehreren Arzneimitteln durchgeführt oder kombinierte Arzneimittel bevorzugt.

Die am häufigsten verwendeten Medikamente:

  • Retrovir;
  • Epivir;
  • Zidolam;
  • Ziagen.

Die Tablettenform wird zur Behandlung der erwachsenen Bevölkerung verwendet, Kinder bevorzugen Suspensionen mit den gleichen Bestandteilen.

Schwangere nehmen 5 Mal täglich oral Medikamente ein. Zu Beginn der Wehen wird das Mittel alle 2 Stunden intravenös verabreicht, und am Ende der Wehen wird zweimal täglich eine massive Therapie mit Nukleosidinhibitoren durchgeführt. Die Geburt wird seltener auf natürliche Weise mit ACS durchgeführt.

Ein Neugeborenes wird 72 Stunden nach der Geburt getestet. Der zuvor durchgeführte Test weist Spuren von mütterlichem Blut auf und führt zu einem falsch positiven Ergebnis. Die antiretrovirale Therapie wird unmittelbar nach der Geburt durchgeführt, um eine Infektion zu verhindern.

Begleitbehandlung

Während der Schwangerschaft kann ein geschwächter Körper selbst eine geringfügige Krankheit kaum tolerieren. Eine leichte Erkältung kann also zu Bronchitis oder Lungenentzündung führen. Die gleichzeitige Therapie soll eine Infektion ohne Immunschwäche beseitigen.

Bei mikrobiellen Pathologien wird die Behandlung mit Antibiotika durchgeführt, chronische Krankheiten werden mit einem Wirkstoffkomplex sowie Vitaminen behandelt.

HIV-Behandlungstaktik:

  1. Antivirale Therapie;
  2. Immunstimulierende Therapie;
  3. Behandlung von assoziierten Pathologien.

Ist es mit HIV-positivem Status möglich, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen?

Sie können ein gesundes Baby zur Welt bringen. Es ist notwendig, alle medizinischen Termine einzuhalten, gründlich untersucht zu werden und sich einem Kontroll-Ultraschall zu unterziehen, um den Zustand des Babys zu bestimmen. Wenn der positive Status in der zweiten Hälfte "getragen" wird, sollten alle persönlichen Schutzmaßnahmen getroffen werden:

  • Verwenden Sie beim Geschlechtsverkehr ein Kondom.
  • Verwenden Sie kein gemeinsames Handtuch und keine Hygieneprodukte (Zahnbürsten, Rasierapparate und Seife)..

Es gibt keine Garantie dafür, dass ein Kind von einer infizierten Mutter absolut gesund geboren wird, da das Risiko immer bestehen bleibt.

HIV-Infektion bei schwangeren Frauen

Die HIV-Infektion bei schwangeren Frauen ist eine chronisch fortschreitende Infektionskrankheit, die durch einen Erreger aus der Gruppe der Retroviren verursacht wird und vor der Empfängnis oder während der Schwangerschaft aufgetreten ist. Es vergeht lange Zeit latent. In der ersten Reaktion äußert es sich in Hyperthermie, Hautausschlag, Schleimhautläsionen, vorübergehender Vergrößerung der Lymphknoten, Durchfall. Anschließend tritt eine generalisierte Lymphadenopathie auf, das Gewicht nimmt allmählich ab, es entwickeln sich HIV-assoziierte Störungen. Diagnose durch Labormethoden (ELISA, PCR, Untersuchung der zellulären Immunität). Die antiretrovirale Therapie wird zur Behandlung und Verhinderung der vertikalen Übertragung eingesetzt.

ICD-10

  • Ursachen
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • HIV-Symptome bei schwangeren Frauen
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung der HIV-Infektion bei schwangeren Frauen
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Eine HIV-Infektion ist eine schwere Anthroponose mit einem parenteralen nicht übertragbaren Infektionsmechanismus einer infizierten Person. In den letzten 20 Jahren hat sich die Zahl der neu diagnostizierten infizierten schwangeren Frauen fast 600-mal erhöht und 120 pro 100.000 untersuchte Frauen überschritten. Die Mehrheit der Frauen im gebärfähigen Alter wurde durch sexuellen Kontakt infiziert, der Anteil der HIV-positiven Drogenabhängigen beträgt höchstens 3%. Aufgrund der Einhaltung der Asepsisregeln, einer ausreichenden antiseptischen Verarbeitung von Instrumenten für invasive Eingriffe und einer wirksamen serologischen Kontrolle konnte die Infektionshäufigkeit infolge von Arbeitsunfällen, Bluttransfusionen aufgrund der Verwendung kontaminierter Instrumente und Spendermaterialien signifikant reduziert werden. In mehr als 15% der Fälle ist es nicht möglich, die Quelle des Erregers und den Infektionsmechanismus zuverlässig zu bestimmen. Die Dringlichkeit einer besonderen Unterstützung für HIV-infizierte schwangere Frauen ist auf das hohe Risiko einer fetalen Infektion zurückzuführen, wenn keine angemessene abschreckende Behandlung erfolgt.

Ursachen

Der Erreger der Krankheit ist ein menschliches Immundefizienz-Retrovirus eines von zwei bekannten Typen - HIV-1 (HIV-1) oder HIV-2 (HIV-2), dargestellt durch viele Subtypen. Normalerweise tritt eine Infektion vor der Schwangerschaft auf, seltener zum Zeitpunkt oder nach der Empfängnis des Kindes, während der Schwangerschaft, der Geburt und nach der Geburt. Der häufigste Übertragungsweg des Infektionserregers bei schwangeren Frauen ist natürlich (sexuell) durch die Sekrete der Schleimhäute des infizierten Partners. Eine Infektion ist möglich durch die intravenöse Verabreichung von Betäubungsmitteln, die Verletzung aseptischer und antiseptischer Standards bei invasiven Manipulationen, die Wahrnehmung beruflicher Aufgaben mit der Möglichkeit des Kontakts mit dem Blut eines Trägers oder eines Patienten (medizinisches Personal, Sanitäter, Kosmetiker). Während der Schwangerschaft nimmt die Rolle einiger künstlicher Wege der parenteralen Infektion zu und sie selbst erhalten eine bestimmte Spezifität:

  • Bluttransfusionsinfektion. Bei einem komplizierten Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und postpartaler Periode steigt die Wahrscheinlichkeit eines Blutverlusts. Behandlungsschemata für die schwersten Blutungen umfassen die Einführung von Spenderblut und daraus gewonnenen Arzneimitteln (Plasma, Erythrozytenmasse). Eine Infektion mit HIV ist möglich, wenn bei der Blutentnahme während des sogenannten seronegativen Inkubationsfensters Material verwendet wird, das von einem infizierten Spender auf das Virus getestet wurde. Es dauert 1 Woche bis 3-5 Monate ab dem Zeitpunkt, an dem das Virus in den Körper eindringt.
  • Instrumentelle Infektion. Schwangeren Patienten werden mit größerer Wahrscheinlichkeit invasive Diagnose- und Behandlungsverfahren verschrieben als nicht schwangeren Patienten. Um fetale Anomalien auszuschließen, werden Amnioskopie, Amniozentese, Chorionbiopsie, Cordozentese und Plazentozentese eingesetzt. Zu diagnostischen Zwecken werden endoskopische Untersuchungen (Laparoskopie) zu medizinischen Zwecken durchgeführt - Nähen des Gebärmutterhalses, fetoskopische und fetale Drainage. Eine Infektion durch kontaminierte Instrumente ist während der Geburt (beim Nähen von Verletzungen) und während des Kaiserschnitts möglich.
  • Transplantationsweg der Übertragung des Virus. Mögliche Lösungen für Paare, die eine Schwangerschaft mit schweren Formen männlicher Unfruchtbarkeit planen, sind die Besamung mit Spendersamen oder die Verwendung zur IVF. Wie bei Bluttransfusionen besteht in solchen Situationen ein Infektionsrisiko, wenn infiziertes Material verwendet wird, das während der seronegativen Periode erhalten wurde. Aus prophylaktischen Gründen wird daher empfohlen, Sperma von Spendern zu verwenden, die den HIV-Test sechs Monate nach der Entbindung erfolgreich bestanden haben.

Pathogenese

Die Ausbreitung von HIV durch den Körper erfolgt mit Blut und Makrophagen, in die der Erreger zunächst eingeschleppt wird. Das Virus hat einen hohen Tropismus für Zielzellen, deren Membranen einen spezifischen Proteinrezeptor CD4, - T-Lymphozyten, dendritische Lymphozyten, Teile von Monozyten und B-Lymphozyten, residente Mikrophagen, Eosinophile, Zellen des Knochenmarks, Nervensystem, Darm, Muskeln, Gefäße enthalten Endothel, Choriontophoblast der Plazenta, möglicherweise Sperma. Nach der Replikation verlässt eine neue Generation des Erregers die infizierte Zelle und zerstört sie.

Immundefizienzviren haben die größte zytotoxische Wirkung auf Typ I T4-Lymphozyten, was zu einer Erschöpfung der Zellpopulation und einer Beeinträchtigung der Immunhomöostase führt. Die fortschreitende Abnahme der Immunität verschlechtert die Schutzeigenschaften der Haut und der Schleimhäute und verringert die Wirksamkeit von Entzündungsreaktionen auf das Eindringen von Infektionserregern. Infolgedessen entwickelt der Patient im Endstadium der Krankheit opportunistische Infektionen, die durch Viren, Bakterien, Pilze, Helminthen, Protozoenflora, AIDS-typische Tumoren (Non-Hodgkin-Lymphome, Kaposi-Sarkom) verursacht werden. Autoimmunprozesse beginnen und führen letztendlich zum Tod des Patienten.

Einstufung

Inländische Virologen verwenden in ihrer Arbeit die von V. Pokrovsky vorgeschlagene Systematisierung der Stadien der HIV-Infektion. Es basiert auf den Kriterien der Seropositivität, der Schwere der Symptome und dem Vorhandensein von Komplikationen. Die vorgeschlagene Klassifizierung spiegelt die schrittweise Entwicklung der Infektion vom Zeitpunkt der Infektion bis zum endgültigen klinischen Ergebnis wider:

  • Inkubationsphase. HIV ist im menschlichen Körper vorhanden, es repliziert sich aktiv, aber Antikörper werden nicht nachgewiesen, es gibt keine Anzeichen für einen akuten Infektionsprozess. Die Dauer der seronegativen Inkubation beträgt normalerweise 3 bis 12 Wochen und der Patient ist ansteckend.
  • Frühe HIV-Infektion. Die primäre Entzündungsreaktion des Körpers auf die Ausbreitung des Erregers dauert 5 bis 44 Tage (bei der Hälfte der Patienten - 1-2 Wochen). In 10-50% der Fälle erfolgt die Infektion sofort in Form eines asymptomatischen Transports, der als prognostisch günstigeres Zeichen angesehen wird.
  • Stadium subklinischer Manifestationen. Die Virusreplikation und Zerstörung von CD4-Zellen führt zu einem allmählichen Aufbau von Immundefekten. Die generalisierte Lymphadenopathie wird zu einer charakteristischen Manifestation. Die Latenzzeit bei einer HIV-Infektion beträgt 2 bis 20 Jahre oder mehr (durchschnittlich 6-7 Jahre)..
  • Stadium der sekundären Pathologie. Der Abbau der Schutzkräfte äußert sich in sekundären (opportunistischen) Infektionen, der Onkopathologie. Die häufigsten AIDS-Indikatorerkrankungen in Russland sind Tuberkulose, Cytomegalievirus und Candida-Infektionen, Pneumocystis-Pneumonie, Toxoplasmose und Kaposi-Sarkom..
  • Endstufe. Vor dem Hintergrund einer schweren Immunschwäche wird eine schwere Kachexie festgestellt, es gibt keine Wirkung der verwendeten Therapie, der Verlauf von Sekundärkrankheiten wird irreversibel. Die Dauer des Endstadiums der HIV-Infektion vor dem Tod des Patienten beträgt in der Regel nicht mehr als einige Monate.

Praktizierende Geburtshelfer-Gynäkologen müssen schwangere Frauen, die sich in der Inkubationszeit, im Frühstadium der HIV-Infektion oder im subklinischen Stadium befinden, häufiger spezialisieren, seltener, wenn sekundäre Störungen auftreten. Wenn Sie die Merkmale der Krankheit in jedem Stadium verstehen, können Sie das optimale Schwangerschaftsmanagementschema und die am besten geeignete Art der Entbindung auswählen.

HIV-Symptome bei schwangeren Frauen

Da bei den meisten Patienten während der Schwangerschaft I-III-Stadien der Krankheit diagnostiziert werden, fehlen pathologische klinische Symptome oder sie sehen unspezifisch aus. Während der ersten drei Monate nach der Infektion haben 50-90% der Infizierten eine frühe akute Immunreaktion, die sich in Schwäche, leichtem Temperaturanstieg, Urtikaria, Petechien, papulösem Ausschlag und Entzündungen der Schleimhäute des Nasopharynx und der Vagina äußert. Einige schwangere Frauen haben geschwollene Lymphknoten und Durchfall. Bei einer signifikanten Abnahme der Immunität können kurzfristige, leichte Candidiasis, Herpesinfektionen und andere interkurrente Erkrankungen auftreten.

Wenn eine HIV-Infektion vor der Schwangerschaft aufgetreten ist und sich die Infektion bis zum Stadium latenter subklinischer Manifestationen entwickelt hat, ist das einzige Anzeichen für den Infektionsprozess eine anhaltende generalisierte Lymphadenopathie. Bei einer schwangeren Frau wurden mindestens zwei Lymphknoten mit einem Durchmesser von 1,0 cm gefunden, die sich in zwei oder mehr Gruppen befinden, die nicht miteinander verbunden sind. Beim Abtasten sind die betroffenen Lymphknoten elastisch, schmerzlos, nicht mit dem umgebenden Gewebe verbunden, die Haut darüber hat ein unverändertes Aussehen. Die Vergrößerung der Knoten dauert 3 Monate oder länger. Symptome einer sekundären Pathologie im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion werden bei schwangeren Frauen selten festgestellt.

Komplikationen

Die schwerwiegendste Folge einer Schwangerschaft bei einer HIV-infizierten Frau ist eine perinatale (vertikale) Infektion des Fötus. Ohne ausreichende abschreckende Therapie erreicht die Infektionswahrscheinlichkeit eines Kindes 30-60%. In 25 bis 30% der Fälle gelangt das Immundefizienzvirus von Mutter zu Kind über die Plazenta, in 70 bis 75% - während der Geburt, wenn es durch einen infizierten Geburtskanal geht, in 5 bis 20% über die Muttermilch. Eine HIV-Infektion bei 80% der perinatal infizierten Kinder entwickelt sich schnell und AIDS-Symptome treten innerhalb von 5 Jahren auf. Die charakteristischsten Anzeichen der Krankheit sind Unterernährung, anhaltender Durchfall, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie und Entwicklungsverzögerung.

Eine intrauterine Infektion führt häufig zu einer Schädigung des Nervensystems - diffuse Enzephalopathie, Mikrozephalie, Kleinhirnatrophie, Ablagerung intrakranieller Verkalkungen. Die Wahrscheinlichkeit einer perinatalen Infektion steigt mit akuten Manifestationen einer HIV-Infektion mit hoher Virämie, einem signifikanten Mangel an T-Helfern, extragenitalen Erkrankungen der Mutter (Diabetes mellitus, Kardiopathologie, Nierenerkrankungen), der Anwesenheit einer schwangeren Frau mit sexuell übertragbaren Infektionen, Chorioamnionitis. Nach den Beobachtungen von Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe besteht bei HIV-infizierten Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit die Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs, spontaner Fehlgeburten, Frühgeburten und einer Zunahme der perinatalen Mortalität..

Diagnose

Unter Berücksichtigung der potenziellen Gefahr des HIV-Status der Patientin für das ungeborene Kind und das Pflegepersonal wird der Immundefizienz-Virustest in die Liste der empfohlenen Routineuntersuchungen während der Schwangerschaft aufgenommen. Die Hauptaufgaben des diagnostischen Stadiums bestehen darin, mögliche Infektionen zu identifizieren und das Stadium der Krankheit, die Art ihres Verlaufs und die Prognose zu bestimmen. Für die Diagnose sind die informativsten Laborforschungsmethoden:

  • Verknüpfter Immunosorbens-Assay. Es wird als Screening verwendet. Ermöglicht den Nachweis von Antikörpern gegen das humane Immundefizienzvirus im Blutserum einer schwangeren Frau. In der seronegativen Periode ist es negativ. Wird als vorläufige Diagnosemethode betrachtet und erfordert die Bestätigung der Spezifität der Ergebnisse.
  • Immun-Blotting. Die Methode ist eine Art ELISA, die es ermöglicht, im Serum Antikörper gegen bestimmte antigene Komponenten des Pathogens zu bestimmen, die durch Phoresis nach Molekulargewicht verteilt sind. Es ist das positive Ergebnis des Immunblots, das als zuverlässiges Zeichen für das Vorhandensein einer HIV-Infektion bei einer schwangeren Frau dient..
  • PCR-Diagnostik. Die Polymerasekettenreaktion wird als Methode zur Früherkennung des Erregers mit einer Infektionsdauer von 11-15 Tagen angesehen. Mit seiner Hilfe werden Viruspartikel im Patientenserum bestimmt. Die Zuverlässigkeit der Methode erreicht 80%. Sein Vorteil ist die Fähigkeit, Kopien von HIV-RNA im Blut quantitativ zu kontrollieren.
  • Untersuchung der wichtigsten Subpopulationen von Lymphozyten. Die wahrscheinliche Entwicklung einer Immunsuppression wird durch eine Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels (T-Helfer) auf 500 / μl oder weniger angezeigt. Der immunregulatorische Index, der das Verhältnis zwischen T-Helfern und T-Suppressoren (CD8-Lymphozyten) widerspiegelt, liegt unter 1,8.

Bei der Aufnahme einer zuvor nicht untersuchten schwangeren Frau aus einem Randkontingent zur Geburt ist es möglich, einen HIV-Schnelltest mit hochempfindlichen immunochromatographischen Testsystemen durchzuführen. Für die routinemäßige instrumentelle Untersuchung eines infizierten Patienten werden nicht-invasive diagnostische Methoden (transabdominaler Ultraschall, Doppler-Sonographie des uteroplazentaren Blutflusses, Kardiotokographie) bevorzugt. Die Differentialdiagnose im Stadium einer frühen Reaktion wird mit ARVI, infektiöser Mononukleose, Diphtherie, Röteln und anderen akuten Infektionen durchgeführt. Wenn eine generalisierte Lymphadenopathie festgestellt wird, müssen Hyperthyreose, Brucellose, Virushepatitis, Syphilis, Tularämie, Amyloidose, Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Lymphom und andere systemische und onkologische Erkrankungen ausgeschlossen werden. Indikationen zufolge wird der Patient von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, Dermatologen, Onkologen, Endokrinologen, Rheumatologen und Hämatologen konsultiert.

Behandlung der HIV-Infektion bei schwangeren Frauen

Die Hauptaufgaben des Schwangerschaftsmanagements während der Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus sind die Unterdrückung der Infektion, die Korrektur klinischer Manifestationen und die Verhinderung einer Infektion des Kindes. Abhängig von der Schwere der Symptome und dem Stadium der Erkrankung wird eine massive polytrope Therapie mit antiretroviralen Arzneimitteln verschrieben - Nukleosid- und Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren, Proteaseinhibitoren, Integrase-Inhibitoren. Die empfohlenen Behandlungsschemata unterscheiden sich in verschiedenen Schwangerschaftsstadien:

  • Bei der Planung einer Schwangerschaft. Um embryotoxische Wirkungen zu vermeiden, sollten Frauen mit HIV-positivem Status die Einnahme spezieller Medikamente vor Beginn des fruchtbaren Ovulationszyklus abbrechen. In diesem Fall ist es möglich, teratogene Effekte in den frühen Stadien der Embryogenese vollständig zu eliminieren..
  • Bis zu 13 Wochen schwanger. Antiretrovirale Medikamente werden bei Vorliegen von Sekundärkrankheiten eingesetzt, einer Viruslast von mehr als 100.000 Kopien von RNA / ml und einer Abnahme der Konzentration von T-Helfern von weniger als 100 / μl. In anderen Fällen wird empfohlen, die Pharmakotherapie abzubrechen, um negative Auswirkungen auf den Fötus auszuschließen..
  • Von 13 bis 28 Wochen. Bei der Diagnose einer HIV-Infektion im zweiten Trimester oder wenn ein infizierter Patient diesen Zeitraum erreicht, wird dringend eine aktive retrovirale Therapie mit einer Kombination aus drei Arzneimitteln verschrieben - zwei Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren und einem Arzneimittel aus anderen Gruppen.
  • Von 28 Wochen bis zur Lieferung. Die antiretrovirale Behandlung wird fortgesetzt, und es wird eine Chemoprophylaxe der Übertragung des Virus von einer Frau auf ein Kind durchgeführt. Das beliebteste Schema ist, dass die schwangere Frau ab Beginn der 28. Woche ständig Zidovudin und vor der Geburt einmal Nevirapin einnimmt. In einigen Fällen werden Sicherungsschemata verwendet.

Die bevorzugte Entbindungsmethode für schwangere Frauen, bei denen eine HIV-Infektion diagnostiziert wurde, ist die vaginale Entbindung. Bei der Durchführung müssen Manipulationen ausgeschlossen werden, die die Integrität des Gewebes verletzen - Amniotomie, Episiotomie, Auferlegung einer Geburtszange, Verwendung eines Vakuumextraktors. Aufgrund eines signifikanten Anstiegs des Infektionsrisikos bei einem Kind ist die Verwendung von Medikamenten, die Wehen verursachen und verstärken, verboten. Der Kaiserschnitt wird nach 38 Schwangerschaftswochen mit unbekannten Viruslastwerten durchgeführt. Sein Spiegel beträgt mehr als 1.000 Kopien / ml, das Fehlen einer vorgeburtlichen antiretroviralen Therapie und die Unmöglichkeit, Retrovir während der Wehen zu verabreichen. In der Zeit nach der Geburt nimmt der Patient weiterhin die empfohlenen antiviralen Medikamente ein. Da das Stillen des Babys verboten ist, wird die Stillzeit durch Medikamente unterdrückt.

Prognose und Prävention

Eine angemessene Verhinderung der HIV-Übertragung von der Schwangerschaft auf den Fötus kann das Ausmaß der perinatalen Infektion auf 8% oder weniger senken. In wirtschaftlich entwickelten Ländern überschreitet diese Zahl 1-2% nicht. Die primäre Prävention von Infektionen umfasst die Verwendung von Barriere-Verhütungsmitteln, den Geschlechtsverkehr mit einem ständig verifizierten Partner, die Weigerung, injizierende Medikamente zu verwenden, die Verwendung steriler Instrumente bei der Durchführung invasiver Verfahren und die sorgfältige Überwachung von Spendermaterialien. Um eine fetale Infektion zu verhindern, sind die rechtzeitige Registrierung einer HIV-infizierten schwangeren Frau in einer Geburtsklinik, die Ablehnung der invasiven pränatalen Diagnostik, die Auswahl des optimalen antiretroviralen Behandlungsschemas und der Verabreichungsmethode sowie das Verbot des Stillens wichtig..