Asthma bronchiale und Schwangerschaft

Asthma bronchiale (BA) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, die mit einer erhöhten Reaktivität der Bronchien verbunden ist. Die Entwicklung dieser Pathologie während der Schwangerschaft erschwert das Leben der werdenden Mutter erheblich. Schwangere mit Asthma haben während dieser Zeit ein hohes Risiko für Gestose, Plazentainsuffizienz und andere Komplikationen.

Ursachen und Risikofaktoren

Laut Statistik liegt die Prävalenz von Asthma bronchiale weltweit bei bis zu 5%. Bei schwangeren Frauen gilt Asthma als die am häufigsten diagnostizierte Atemwegserkrankung. 1 bis 4% aller werdenden Mütter leiden in der einen oder anderen Form an dieser Pathologie. Die Kombination von Asthma bronchiale und Schwangerschaft erfordert aufgrund des hohen Risikos, verschiedene Komplikationen zu entwickeln, besondere Aufmerksamkeit von Ärzten.

Es gibt eine gewisse genetische Veranlagung für das Auftreten von Asthma bronchiale. Die Krankheit entwickelt sich hauptsächlich bei Frauen mit einer belasteten allergischen Vorgeschichte. Viele dieser Patienten leiden an anderen allergischen Erkrankungen (Neurodermitis, Heuschnupfen, Nahrungsmittelallergien). Die Wahrscheinlichkeit, an Asthma bronchiale zu erkranken, steigt, wenn ein Elternteil oder beide Elternteile einer Frau an dieser Krankheit leiden.

Andere Risikofaktoren für AD:

• natürliche Allergene (Pflanzenpollen);
• Haushaltsallergene (Tierhaare, Staub, Baumaterialien);
• Virusinfektionen der Atemwege;
• parasitäre Krankheiten;
• bestimmte Medikamente einnehmen.

Bei einem Allergen entwickeln sich alle Hauptsymptome von Asthma bronchiale. Normalerweise findet die erste Begegnung mit einem gefährlichen Wirkstoff in der Kindheit oder Jugend statt. In seltenen Fällen tritt die erste Episode von Asthma bronchiale im Erwachsenenalter auf, auch während der Schwangerschaft.

Auslöser sind Faktoren, die eine Verschlimmerung von Asthma bronchiale hervorrufen:

• Stress;
• Unterkühlung;
• eine starke Temperaturänderung (kalte Luft);
• Übungsstress;
• Infektionen der Atemwege;
• Kontakt mit stark riechenden Haushaltschemikalien (Pulver, Geschirrspülmittel usw.);
• Rauchen (einschließlich passiv).

Bei Frauen kommt es häufig zu einer Verschlimmerung von Asthma bronchiale während der Menstruation sowie zu Beginn der Schwangerschaft aufgrund ausgeprägter Veränderungen des Hormonspiegels.

Asthma bronchiale ist eines der Stadien in der Entwicklung des atopischen Marsches. Dieser Zustand tritt bei Kindern mit Allergien auf. In der frühen Kindheit leiden Babys an Nahrungsmittelallergien, die sich in Form eines Hautausschlags und eines Stuhlversagens manifestieren. Im schulpflichtigen Alter tritt Heuschnupfen auf - eine saisonale laufende Nase als Reaktion auf Pollen. Und schließlich wird Heuschnupfen durch Asthma bronchiale ersetzt - eine der schwersten Manifestationen des atopischen Marsches.

Symptome

Typische Manifestationen von Asthma bronchiale sind:

• Dyspnoe;
• mühsames Atmen;
• anhaltender oder intermittierender trockener Husten.

Während eines Angriffs nimmt der Patient eine erzwungene Position ein: Die Schultern werden angehoben, der Körper wird nach vorne geneigt. Für eine schwangere Frau in diesem Zustand ist es aufgrund eines fast unaufhörlichen Hustens schwierig zu sprechen. Das Auftreten solcher Symptome wird durch Kontakt mit einem Allergen oder einem der Auslöser ausgelöst. Der Austritt aus dem Anfall erfolgt unabhängig oder nach dem Gebrauch von Medikamenten, die die Bronchien erweitern. Am Ende des Anfalls wird ein trockener Husten durch einen feuchten mit einer kleinen Menge viskosen Auswurfs ersetzt.

Asthma bronchiale entwickelt sich normalerweise lange vor der Schwangerschaft. Die werdende Mutter weiß, was ein klassischer Angriff ist und wie man mit diesem Zustand umgeht. Eine Frau mit Asthma sollte immer schnell wirkende Bronchodilatatoren in ihrem Medikamentenschrank haben..

Asthma bronchiale ist nicht immer typisch. In seltenen Fällen manifestiert sich die Krankheit nur mit einem schmerzhaften trockenen Husten. Ein Husten tritt nach Kontakt mit einem Allergen oder vor dem Hintergrund eines verlängerten SARS auf. In diesem Fall ist es ziemlich schwierig, die Krankheit zu erkennen. Oft werden die ersten Symptome von Asthma bronchiale für natürliche Veränderungen der Atemwege genommen, die mit dem Beginn der Schwangerschaft verbunden sind..

Diagnose

Spirographie wird durchgeführt, um Asthma bronchiale zu erkennen. Nach einem tiefen Atemzug wird der Patient gebeten, kräftig in einen speziellen Schlauch auszuatmen. Das Gerät zeichnet die Messwerte auf, bewertet die Stärke und die exspiratorische Flussrate. Basierend auf den erhaltenen Daten stellt der Arzt eine Diagnose und verschreibt die notwendige Therapie.

Der Verlauf der Schwangerschaft

Frauen, die an Asthma bronchiale leiden, haben das Risiko, solche Komplikationen zu entwickeln:

• Toxikose in der frühen Schwangerschaft;
• Gestose;
• Plazentainsuffizienz und damit einhergehende chronische fetale Hypoxie;
• Fehlgeburt bis zu 22 Wochen;
• Frühgeburt.

Eine adäquate Therapie von Asthma bronchiale ist ebenfalls von großer Bedeutung. Das Fehlen einer kompetenten Arzneimittelkontrolle bei Anfällen führt zu Atemversagen, was sich zwangsläufig auf den Zustand des Fötus auswirkt. Sauerstoffmangel tritt auf, Gehirnzellen sterben ab, die Entwicklung des Fötus verlangsamt sich. Frauen mit Asthma haben ein erhöhtes Risiko, ein Baby mit niedrigem Geburtsgewicht, Asphyxie und verschiedenen neurologischen Störungen zu bekommen..

Die Wahrscheinlichkeit schwerer Schwangerschaftskomplikationen tritt in folgenden Situationen auf:

• schwerer Verlauf von Asthma bronchiale (je häufiger Anfälle während der Schwangerschaft auftreten, desto häufiger treten Komplikationen auf);
• Vermeidung von Behandlungen und Medikamenten gegen Asthma während der Schwangerschaft;
• falsch gewählte Dosierung von Arzneimitteln zur Behandlung von Asthma bronchiale;
• Kombination mit anderen chronischen Erkrankungen der Atemwege.

Schwerwiegende Komplikationen vor dem Hintergrund von leichtem bis mittelschwerem Asthma sowie bei richtig ausgewählter medikamentöser Therapie sind eher selten.

Folgen für den Fötus

Die Tendenz zur Entwicklung von Asthma bronchiale wird vererbt. Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei einem Kind ist:

• 50%, wenn nur einer der Elternteile Asthma hat;
• 80%, wenn beide Elternteile Asthma haben.

Ein wichtiger Punkt: Nicht die Krankheit selbst wird vererbt, sondern nur die Neigung, in Zukunft Allergien und Asthma bronchiale zu entwickeln. Bei einem Kind kann sich die Pathologie in Form von Heuschnupfen, Nahrungsmittelallergien oder Neurodermitis manifestieren. Es ist unmöglich vorherzusagen, welche Form einer allergischen Reaktion auftreten wird..

Der Verlauf von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft beeinflusst den Krankheitsverlauf auf unterschiedliche Weise. Bei 30% der Frauen ist eine spürbare Verbesserung ihres Zustands festzustellen. Dies ist hauptsächlich auf die Wirkung von Cortisol zurückzuführen, das während der Schwangerschaft intensiv produziert wird. Unter dem Einfluss von Cortisol nimmt die Häufigkeit von Anfällen ab und die Funktion der Atemwege verbessert sich. Bei 20% der Frauen verschlechtert sich der Zustand. Die Hälfte der werdenden Mütter bemerkt keine besonderen Veränderungen im Krankheitsverlauf.

Die Verschlechterung des Zustands während der Schwangerschaft wird durch die Ablehnung einer medikamentösen Therapie erleichtert. Oft trauen sich Frauen nicht, die üblichen Medikamente einzunehmen, weil sie um den Zustand ihres Babys fürchten. In der Zwischenzeit kann ein kompetenter Arzt ausreichend sichere Mittel für die werdende Mutter auswählen, die den Verlauf der Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus nicht beeinflussen. Häufige unkontrollierte Anfälle wirken sich viel stärker auf das Kind aus als moderne Medikamente zur Behandlung von Asthma bronchiale.

Symptome von Asthma bronchiale können zuerst während der Schwangerschaft auftreten. Die Anzeichen der Krankheit bleiben bis zur Geburt bestehen. Nach der Geburt eines Kindes verschwindet Asthma bronchiale bei einigen Frauen, während es sich bei anderen in eine chronische Krankheit verwandelt..

Erste Hilfe

Um einen Asthmaanfall zu stoppen, müssen Sie:

1. Helfen Sie dem Patienten, mit Unterstützung auf den Händen eine bequeme Sitz- oder Stehposition einzunehmen.
2. Knöpfen Sie den Kragen auf. Entfernen Sie alles, was die freie Atmung beeinträchtigt.
3. Öffnen Sie das Fenster und lassen Sie frische Luft in den Raum.
4. Verwenden Sie einen Inhalator.
5. Rufen Sie einen Arzt an.

Salbutamol wird zur Linderung eines Anfalls bei schwangeren Frauen angewendet. Das Medikament wird in den ersten Minuten nach Beginn eines Angriffs durch einen Inhalator oder Vernebler verabreicht. Bei Bedarf kann die Einführung von Salbutamol nach 5 und 30 Minuten wiederholt werden.

Wenn innerhalb von 30 Minuten keine Wirkung der Therapie auftritt, müssen Sie:

1. Rufen Sie einen Arzt an.
2. Inhalative Kortikosteroide injizieren (über einen Inhalator oder Vernebler).

Wenn inhalative Kortikosteroide nicht helfen, wird intravenös Prednison verabreicht. Die Behandlung wird unter Aufsicht eines Spezialisten (eines Rettungsarztes oder eines Lungenarztes in einem Krankenhaus) durchgeführt..

Behandlungsprinzipien

Die Auswahl von Arzneimitteln zur Behandlung von Asthma bronchiale bei schwangeren Frauen ist keine leichte Aufgabe. Die ausgewählten Arzneimittel müssen die folgenden Kriterien erfüllen:

1. Sicherheit für den Fötus (keine teratogene Wirkung).
2. Fehlende negative Auswirkungen auf den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt.
3. Möglichkeit zur Verwendung in möglichst geringen Dosierungen.
4. Die Möglichkeit eines langen Kurses (während der Schwangerschaft).
5. Fehlende Abhängigkeit von den Bestandteilen des Arzneimittels.
6. Praktische Form und gute Verträglichkeit.

Alle schwangeren Frauen mit Asthma bronchiale sollten während der Schwangerschaft (beim ersten Besuch und nach 28 bis 30 Wochen) zweimal einen Lungenarzt oder Allergologen aufsuchen. Im Falle eines instabilen Krankheitsverlaufs sollte bei Bedarf ein Arzt konsultiert werden. Nach der Untersuchung wählt der Arzt die optimalen Medikamente aus und entwickelt ein Überwachungsschema für den Patienten.

Die Therapie von Asthma bronchiale hängt von der Schwere des Prozesses ab. Derzeit praktizieren Spezialisten einen schrittweisen Behandlungsansatz:

Stadium 1. BA ist leicht intermittierend. Seltene (weniger als 1 Mal pro Woche) Asthmaanfälle. Zwischen den Angriffen wird der Zustand der Frau nicht gestört.

Behandlungsschema: Salbutamol während eines Anfalls. Es gibt keine Therapie zwischen Anfällen.

Stadium 2. BA mild persistent. Asthmaanfälle mehrmals pro Woche. Seltene nächtliche Anfälle (3-4 mal im Monat)

Behandlungsschema: Inhalative Glukokortikosteroide (ICS) täglich 1-2 mal täglich + Salbutamol auf Anfrage.

Stadium 3. anhaltendes Asthma mittlerer Schwere.
Asthmaanfälle mehrmals pro Woche. Häufige Nachtangriffe (mehr als 1 Mal pro Woche). Der Zustand einer Frau zwischen den Anfällen ist beeinträchtigt.

Behandlungsschema: ICS täglich 2-3 mal täglich + Salbutamol auf Anfrage.

Stadium 4. BA schwer anhaltend. Häufige Anfälle im Laufe des Tages. Nachtangriffe. Ausgeprägter Verstoß gegen den Allgemeinzustand.

Behandlungsschema: ICS täglich 4 mal täglich + Salbutamol auf Anfrage.

Ein individuelles Therapieschema wird von einem Arzt nach der Untersuchung des Patienten entwickelt. Während der Schwangerschaft kann das Regime dahingehend geändert werden, dass die Dosierung von Arzneimitteln verringert oder erhöht wird..

Geburt mit Asthma bronchiale

Asthma bronchiale ist kein Grund für eine sofortige Entbindung. In Ermangelung anderer Indikationen erfolgt die Geburt mit dieser Pathologie über den natürlichen Geburtskanal. Asthmaanfälle während der Geburt werden mit Salbutamol gestoppt. Während der Geburt wird eine ständige Überwachung des Zustands des Fötus durchgeführt. In der frühen postpartalen Periode erfahren viele Frauen eine Verschlimmerung von Asthma bronchiale, daher wird eine spezielle Beobachtung für die postpartale Frau festgelegt..

Verhütung

Die folgenden Empfehlungen tragen dazu bei, die Häufigkeit von Asthmaanfällen der Bronchien während der Schwangerschaft zu verringern:

1. Begrenzung des Kontakts mit Allergenen: Hausstaub, Pflanzenpollen, Lebensmittel, Drogen.
2. Ausgewogene Ernährung.
3. Mit dem Rauchen aufhören.
4. Vermeiden Sie Stress und schwere körperliche Anstrengung.
5. Angemessene körperliche Aktivität (Yoga, Gymnastik, tägliche Spaziergänge an der frischen Luft).
6. Atemübungen.

Jede schwangere Frau, die an Asthma bronchiale leidet, sollte immer einen Inhalator zur Hand haben. Mit der Entwicklung eines Anfalls sollte das Medikament so schnell wie möglich verabreicht werden. Wenn der Effekt innerhalb von 30-60 Minuten nicht auftritt, sollten Sie einen Arzt konsultieren.

Asthma bronchiale bei schwangeren Frauen

* Impact Factor für 2018 laut RSCI

Die Zeitschrift ist in der Liste der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Veröffentlichungen der Higher Attestation Commission enthalten.

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Die Inzidenz von Asthma bronchiale (BA) in der Welt liegt zwischen 4 und 10% der Bevölkerung [6, 14]; In der Russischen Föderation liegt die Prävalenz bei Erwachsenen zwischen 2,2 und 5–7% [15], in der Kinderpopulation bei etwa 10% [9]. Bei schwangeren Frauen ist BA die häufigste Erkrankung des Lungensystems, deren Diagnosehäufigkeit weltweit zwischen 1 und 4% liegt [3], in Russland zwischen 0,4 und 1% [8]. In den letzten Jahren wurden internationale Standarddiagnosekriterien und -methoden für die Pharmakotherapie entwickelt, die es ermöglichen, die Wirksamkeit der Behandlung von BA-Patienten signifikant zu steigern und ihre Lebensqualität zu verbessern (Globale Initiative zur Prävention und Behandlung von Asthma bronchiale (GINA), 2014) [14]. Die moderne Pharmakotherapie und die Überwachung von Asthma bei schwangeren Frauen sind jedoch schwierigere Aufgaben, da sie nicht nur darauf abzielen, die Gesundheit der Mutter zu erhalten, sondern auch die nachteiligen Auswirkungen von Komplikationen der Krankheit und Nebenwirkungen der Behandlung des Fötus zu verhindern..

Die Schwangerschaft beeinflusst den Verlauf von Asthma auf unterschiedliche Weise. Die Veränderungen im Krankheitsverlauf variieren in einem relativ weiten Bereich: Verbesserung - bei 18–69% der Frauen, Verschlechterung - bei 22–44% wurde in 27–43% der Fälle das Fehlen der Auswirkung der Schwangerschaft auf den Verlauf von Asthma festgestellt [7, 8]. Dies erklärt sich einerseits durch die multidirektionale Dynamik bei Patienten mit unterschiedlichem Asthma-Schweregrad (bei leichtem und mäßigem Schweregrad wird eine Verschlechterung des Asthma-Verlaufs bei 15-22%, eine Verbesserung bei 12-22% beobachtet), andererseits durch unzureichende Diagnose und immer mit der richtigen Therapie. In der Praxis wird AD häufig nur in den späten Stadien der Krankheit diagnostiziert. Wenn der Beginn mit der Schwangerschaftsperiode zusammenfällt, kann die Krankheit darüber hinaus unerkannt bleiben, da die beobachteten Atemstörungen häufig auf Veränderungen zurückzuführen sind, die durch eine Schwangerschaft verursacht werden..

Gleichzeitig ist bei adäquater BA-Therapie das Risiko eines ungünstigen Ergebnisses von Schwangerschaft und Geburt nicht höher als bei gesunden Frauen [7, 10]. In dieser Hinsicht betrachten die meisten Autoren BA nicht als Kontraindikation für eine Schwangerschaft [13], und es wird empfohlen, den Verlauf anhand moderner Behandlungsprinzipien zu kontrollieren [14]..

Die Kombination von Schwangerschaft und Asthma erfordert angesichts der möglichen Veränderungen im Verlauf des Asthmas während der Schwangerschaft sowie der Auswirkungen der Krankheit auf den Fötus eine genaue Aufmerksamkeit der Ärzte. In dieser Hinsicht erfordert die Behandlung von Schwangerschaft und Geburt bei einer an BA leidenden Patientin eine sorgfältige Überwachung und gemeinsame Anstrengungen von Ärzten vieler Fachrichtungen, insbesondere von Therapeuten, Pulmonologen, Geburtshelfern, Gynäkologen und Neonatologen [7]..

Veränderungen der Atemwege bei Asthma während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft unterliegt das Atmungssystem unter dem Einfluss hormoneller und mechanischer Faktoren erheblichen Veränderungen: Die Mechanismen der Atmung werden umstrukturiert, die Beziehungen zwischen Beatmung und Perfusion ändern sich [2]. Im ersten Schwangerschaftstrimester kann sich aufgrund von Hyperprogesteronämie, Veränderungen der Gaszusammensetzung des Blutes - einer Erhöhung des PaCO2-Gehalts - eine Hyperventilation entwickeln [1]. Das Auftreten von Atemnot in der späten Schwangerschaft ist größtenteils auf die Entwicklung eines mechanischen Faktors zurückzuführen, der eine Folge einer Zunahme des Uterusvolumens ist. Infolge dieser Veränderungen verschärfen sich die Funktionsstörungen der äußeren Atmung, die Vitalkapazität der Lunge, die erzwungene Vitalkapazität der Lunge und das Volumen der erzwungenen Exspiration in der ersten Sekunde (FEV1) [11]. Mit zunehmendem Gestationsalter steigt der Widerstand der Gefäße des Lungenkreislaufs, was ebenfalls zur Entwicklung von Atemnot beiträgt [1]. In dieser Hinsicht verursacht Kurzatmigkeit bestimmte Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose zwischen physiologischen Veränderungen der Funktion der äußeren Atmung während der Schwangerschaft und Manifestationen einer Bronchialobstruktion..

Schwangere Frauen ohne somatische Pathologie entwickeln häufig Ödeme der Schleimhäute des Nasopharynx, der Luftröhre und der großen Bronchien [7]. Diese Manifestationen bei schwangeren Frauen mit BA können auch die Symptome der Krankheit verschlimmern..

Eine geringe Compliance trägt zur Verschlechterung des Asthmakurses bei: Viele Patienten versuchen aus Angst vor möglichen Nebenwirkungen, die Einnahme von inhalativen Glukokortikosteroiden (ICS) abzubrechen. In solchen Fällen sollte der Arzt der Frau die Notwendigkeit einer grundlegenden entzündungshemmenden Therapie aufgrund der negativen Wirkung von unkontrolliertem BA auf den Fötus erklären. Asthmasymptome können erstmals während der Schwangerschaft aufgrund einer veränderten Körperreaktivität und einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber endogenem Prostaglandin F2α (PGF2α) auftreten [15]. Asthmaanfälle, die zum ersten Mal während der Schwangerschaft auftraten, können nach der Geburt verschwinden, sie können sich aber auch in echte BA verwandeln. Unter den Faktoren, die zur Verbesserung der BA während der Schwangerschaft beitragen, sollte ein physiologischer Anstieg der Progesteronkonzentration mit bronchodilatatorischen Eigenschaften festgestellt werden. Eine Erhöhung der Konzentration an freiem Cortisol, cyclischem Aminomonophosphat, eine Erhöhung der Aktivität der Histaminase wirken sich günstig auf den Krankheitsverlauf aus. Diese Effekte werden durch eine Verbesserung des Asthmaverlaufs in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft bestätigt, wenn Glukokortikoide fetoplazentaren Ursprungs in großen Mengen in den Blutkreislauf der Mutter gelangen [7]..

Der Verlauf der Schwangerschaft und der fetalen Entwicklung bei AD

Die Untersuchung der Auswirkung von Asthma auf den Schwangerschaftsverlauf und der Möglichkeit, bei Patienten mit Asthma gesunde Nachkommen zur Welt zu bringen, ist ein aktuelles Thema..

Schwangere mit Asthma haben ein erhöhtes Risiko, eine frühe Toxizität (37%), Gestose (43%), drohende Abtreibung (26%), Frühgeburt (19%) und Plazenta-Insuffizienz (29%) zu entwickeln [1]. Geburtskomplikationen treten normalerweise in schweren Fällen auf. Eine angemessene medizinische Kontrolle von Asthma ist von großer Bedeutung. Das Fehlen einer adäquaten Therapie für die Krankheit führt zur Entwicklung eines Atemversagens, einer arteriellen Hypoxämie des Körpers der Mutter, einer Verengung der Plazentagefäße, was zu einer fetalen Hypoxie führt. Vor dem Hintergrund einer Schädigung der Gefäße des Uteroplazentakomplexes durch zirkulierende Immunkomplexe und einer Hemmung des Fibrinolysesystems wird eine hohe Häufigkeit von Plazentainsuffizienz sowie Fehlgeburten beobachtet [1, 7]..

Frauen, die an Asthma leiden, haben häufiger Kinder mit niedrigem Körpergewicht, neurologischen Störungen, Asphyxie und angeborenen Defekten [12]. Darüber hinaus beeinflusst die Wechselwirkung des Fötus mit den Antigenen der Mutter über die Plazenta die Bildung der allergischen Reaktivität des Kindes. Das Risiko, bei einem Kind eine allergische Erkrankung, einschließlich BA, zu entwickeln, liegt bei 45–58% [12]. Solche Kinder leiden häufiger an Atemwegserkrankungen, Bronchitis und Lungenentzündung. Bei 35% der Kinder von Müttern mit BA wird ein niedriges Geburtsgewicht beobachtet. Der höchste Prozentsatz an Babys mit niedrigem Geburtsgewicht wird bei Frauen mit steroidabhängigem Asthma beobachtet. Die Gründe für das niedrige Geburtsgewicht sind eine unzureichende BA-Kontrolle, die zur Entwicklung einer chronischen Hypoxie beiträgt, sowie eine verlängerte Aufnahme systemischer Glukokortikoide. Es wurde nachgewiesen, dass die Entwicklung schwerer Asthma-Exazerbationen während der Schwangerschaft das Risiko für Kinder mit niedrigem Körpergewicht signifikant erhöht [7, 12]..

Management und Behandlung von schwangeren Frauen mit Asthma

Nach den Bestimmungen von GINA-2014 [14] sind die Hauptaufgaben der BA-Kontrolle bei schwangeren Frauen:

• klinische Beurteilung des Zustands von Mutter und Fötus;
• Eliminierung und Kontrolle von Triggerfaktoren;
• Pharmakotherapie von Asthma während der Schwangerschaft;
• Bildungsprogramme;
• psychologische Unterstützung für schwangere Frauen.

Angesichts der Bedeutung der Kontrolle der BA-Symptome werden obligatorische Untersuchungen durch einen Lungenarzt innerhalb von 18 bis 20 Wochen empfohlen. Schwangerschaft, 28-30 Wochen und vor der Geburt bei instabilem BA - nach Bedarf. Bei der Behandlung schwangerer Frauen mit Asthma sollte man sich bemühen, die Lungenfunktion nahezu normal zu halten. Zur Überwachung der Atemfunktion wird eine maximale Durchflussmessung empfohlen.

Aufgrund des hohen Risikos für die Entwicklung einer fetoplazentaren Insuffizienz ist es erforderlich, den Zustand des Fetus und des Uteroplazentakomplexes regelmäßig mittels Ultraschallfetometrie, Ultraschalldopplerometrie der Gefäße von Uterus, Plazenta und Nabelschnur zu beurteilen. Um die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen, wird den Patienten empfohlen, Maßnahmen zu ergreifen, um den Kontakt mit Allergenen zu begrenzen, mit dem Rauchen aufzuhören, einschließlich Passivrauchen, um ARVI zu verhindern und übermäßige körperliche Anstrengung auszuschließen. Ein wichtiger Teil der BA-Behandlung bei schwangeren Frauen ist die Erstellung von Aufklärungsprogrammen, die es der Patientin ermöglichen, engen Kontakt zum Arzt herzustellen, den Kenntnisstand über ihre Krankheit zu verbessern und deren Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf zu minimieren sowie Selbstkontrollfähigkeiten der Patientin zu vermitteln. Der Patient sollte in Peak Flowmetry geschult werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen und frühe Symptome einer Verschlimmerung der Krankheit zu erkennen. Patienten mit mittelschwerem und schwerem Asthma wird empfohlen, täglich morgens und abends eine maximale Durchflussmessung durchzuführen, die täglichen Schwankungen der maximalen exspiratorischen Flussrate zu berechnen und die erhaltenen Werte im Tagebuch des Patienten festzuhalten. Nach den "Bundesklinischen Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Asthma bronchiale" 2013 müssen bestimmte Bestimmungen eingehalten werden (Tabelle 1) [10].

Die grundlegenden Ansätze zur BA-Pharmakotherapie bei schwangeren Frauen sind dieselben wie bei nicht schwangeren Frauen (Tabelle 2). Für die Basistherapie von leichtem Asthma ist die Verwendung von Montelukast möglich. Bei mittelschwerem und schwerem Asthma ist die Verwendung von inhalativen Kortikosteroiden vorzuziehen. Unter den derzeit verfügbaren inhalativen Kortikosteroiden wurde Ende 2000 nur Budesonid der Kategorie B zugeordnet. Wenn bei schwangeren Frauen systemische Kortikosteroide (in extremen Fällen) angewendet werden müssen, wird nicht empfohlen, Triamcinolon-Medikamente sowie langwirksame Kortikosteroide (Dexamethason) zu verschreiben. Vorzugsweise Prednison.

Von den inhalierten Formen von Bronchodilatatoren ist die Verwendung von Fenoterol (Gruppe B) bevorzugt. Es sollte bedacht werden, dass β2-Agonisten in der Geburtshilfe verwendet werden, um vorzeitige Wehen zu verhindern. Ihre unkontrollierte Verwendung kann zu einer Verlängerung der Wehen führen. Die Ernennung von Depotformen von GCS-Präparaten ist kategorisch ausgeschlossen.

Verschlimmerung von Asthma bei schwangeren Frauen

Hauptaktivitäten (Tab. 3):

Zustandsbewertung: Untersuchung, Messung der maximalen exspiratorischen Flussrate (PEF), Sauerstoffsättigung, Bewertung der Gesundheit des Fötus.

• β2-Agonisten, vorzugsweise Fenoterol, Salbutamol - 2,5 mg über einen Zerstäuber alle 60–90 Minuten;
• Sauerstoff, um die Sättigung bei 95% zu halten. Wenn Sättigungsliteratur

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