Die Behandlung mit Antibiotika während der Schwangerschaft ist verboten, es gibt jedoch Krankheiten, die nicht anders geheilt werden können. In diesem Fall bewertet der Arzt die Risiken, und wenn das Risiko durch die Krankheit höher ist als durch die Einnahme von Antibiotika, werden geeignete Medikamente verschrieben. Ihre Wahl wird sehr ernst genommen, und es gibt sogar eine Liste von Medikamenten, die während der Schwangerschaft zulässig sind..
Merkmale der Wahl der Antibiotika während der Schwangerschaft
Antibiotika sind Arzneimittel, die zur Behandlung vieler Infektionskrankheiten und Entzündungen verschrieben werden. Ursprünglich wurden Antibiotika als Arzneimittel natürlichen Ursprungs bezeichnet - basierend auf Schimmelpilzen (Penicilli)..
Im Laufe der Zeit wurde Penicillin wiederholt modifiziert, es erschienen Medikamente, die darauf basierten, aber alle zielten darauf ab, Krankheitserreger zu unterdrücken. Heute gibt es nicht nur Antibiotika natürlichen Ursprungs, sondern auch halbsynthetische und vollsynthetische Drogen..
Bei der Beseitigung von Infektionen und Entzündungen im Körper einer schwangeren Frau werden folgende Merkmale berücksichtigt:
- Kann der Wirkstoff die Plazenta passieren?
- Ob das Medikament eine teratogene Wirkung hat (ob es Missbildungen verursacht oder die Wahrscheinlichkeit eines Schwangerschaftsabbruchs erhöht);
- Kann das Medikament den Verlauf der Schwangerschaft beeinflussen?
- Beeinflusst das Medikament das Fortpflanzungssystem der Frau, den Geburtsprozess und die Organe der werdenden Mutter?.
Wenn Sie dringend eine Entscheidung bezüglich der Behandlung einer schwangeren Frau treffen müssen, wendet der Arzt bestimmte Regeln an:
- Verbotene Medikamente, deren Toxizität durch wissenschaftliche Forschung bestätigt wird.
- In extremen Fällen dürfen Medikamente verschrieben werden, deren Wirkung nicht vollständig verstanden ist.
- Wenn Studien die Sicherheit des Arzneimittels für den Fötus und die werdende Mutter nachgewiesen haben, ist es zulässig, es im Falle der Unwirksamkeit alternativer Behandlungen einzunehmen.
Antibiotika während der Schwangerschaft werden erst nach einem speziellen Test auf die Empfindlichkeit von Bakterien gegenüber ihnen verschrieben. Wenn es schwierig oder unmöglich ist, den Teig auszuführen, wird empfohlen, Breitbandmedikamente einzunehmen..
Sind Antibiotika für den Fötus gefährlich??
Es gibt keine Antibiotika, die für den Fötus völlig sicher sind. Es gibt drei Gruppen von Antibiotika in Bezug auf das Baby:
- Relativ sicher;
- Gefährlich während der Schwangerschaft;
- Gefährlich nur in der frühen Schwangerschaft.
Relativ sichere Antibiotika sind genau die Gruppe, die dem Fötus weniger schadet als der Erreger der Infektion oder der Entzündungsprozess, gegen den der Kampf gerichtet ist. Beispielsweise können einige Antibiotika den Zustand der Zähne, der Seh- und Hörorgane des Fötus negativ beeinflussen, und akute Pyelonephritis kann eine Frühgeburt hervorrufen. In diesem Fall ist der Arzt gezwungen, sich für Antibiotika zu entscheiden, da der mögliche Schaden durch die Krankheit stärker ist als durch die Einnahme von Medikamenten..
Im Allgemeinen sind Antibiotika für den Fötus immer noch unsicher und dürfen nur nach Anweisung eines Arztes angewendet werden..
Indikationen und Merkmale von Antibiotika während der Schwangerschaft:
- erstes Trimester
Das erste Trimester ist für Mutter und Kind am gefährlichsten. In den frühen Stadien muss der Einfluss negativer Faktoren maximal ausgeschlossen werden, da zu diesem Zeitpunkt die Verlegung der Hauptorgane und -systeme des Kindes erfolgt. Außerdem ist der Fötus nicht durch die Plazenta geschützt..
Im ersten Trimester sind Antibiotika nur in extremen Fällen erlaubt, wenn eine Gefahr für das Leben und die Gesundheit von Mutter und Kind oder der Schwangerschaftsabbruch besteht. Der Zeitraum von der 3. bis zur 6. Schwangerschaftswoche gilt als besonders gefährlich. Wenn es die Situation zulässt, ist es besser, die Antibiotikabehandlung auf die 20. bis 24. Woche zu verschieben.
Wenn es während dieser Zeit unmöglich ist, eine Antibiotikabehandlung zu vermeiden, wird sie nur unter strenger Aufsicht eines Spezialisten und sehr sorgfältig durchgeführt. Wann immer möglich, verschreibt der Arzt Medikamente, die keine kumulative Wirkung haben, d.h. die die Organe und Gewebe des Fötus nicht beeinträchtigen, nachdem die Mutter die Einnahme abgebrochen hat.
Die Indikationen für die Einnahme von Antibiotika sind:
- Akute Darminfektionen;
- Entzündung der Nieren (Pyelonephritis);
- Sexuell übertragbare Krankheiten, die auf das Baby übertragen werden können;
- Eitrig-septische Prozesse der mikrobiellen Flora (Bronchitis, Sinusitis, Lungenentzündung);
- Erysipel, Abszesse, eitrige Wunden mit Infektionsrisiko, Phlegmon.
Die Antibiotikatherapie muss sofort begonnen werden, damit der Fötus nicht leidet.
- zweites Trimester
Im zweiten Trimester ist die negative Wirkung von Antibiotika, obwohl sie abnimmt, immer noch vorhanden. Daher wird die Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln wie im ersten Trimester nur nach ärztlicher Anweisung durchgeführt..
Eine Antibiotikakur ist auch nach verschiedenen Operationen während der Schwangerschaft erforderlich..
Indikationen für die Einnahme von Antibiotika im 2. Trimester:
- Lungenentzündung;
- Schwere Bronchitis, Mandelentzündung, Sinusitis;
Antibiotikatherapie während der Schwangerschaft
M. V. Mayorov,
Frauenberatung in der Poliklinik Nummer 5 der Stadt Charkiw
"Primum non nocere!"
("Zuallererst nicht schaden!", Lat.)
Schwangerschaft und Stillzeit ?? Zeiträume, die im Leben fast jeder Frau beobachtet wurden. Es ist ganz natürlich, dass die verschiedenen Krankheiten, die während dieser Zeiträume auftreten, sowohl spezifisch charakteristisch als auch extragenital, eine medikamentöse Behandlung erfordern. In vielen Fällen ist eine Antibiotikatherapie angezeigt. Die Notwendigkeit seiner Anwendung während der Schwangerschaft ergibt sich beispielsweise bei der Behandlung von Urogenitalerkrankungen und Toxoplasmose, Gestationspyelonephritis, Komplikationen der postpartalen Periode usw. sowie bei einer beträchtlichen Anzahl von extragenitalen Infektions- und Entzündungskrankheiten (Bronchitis, Lungenentzündung, Mandelentzündung, Mittelohrentzündung, Blasenentzündung, Darminfektionen usw.) sowohl während der Schwangerschaft als auch nach der Geburt.
Leider sind sich viele Allgemeinmediziner und enge Fachgebiete der potenziellen Gefahren der Verwendung bestimmter Medikamente für eine schwangere Frau, einen Fötus und ein gestilltes Baby überhaupt nicht bewusst, und Apothekenspezialisten berücksichtigen dies beim Verkauf von Medikamenten häufig nicht. Die Folgen solcher Handlungen können sehr negativ sein..
Eine unveränderliche Regel für Ärzte aller Fachrichtungen und Apotheker (Apotheker) vor der Verschreibung (Abgabe) eines Arzneimittels für eine Frau im gebärfähigen Alter ist eine obligatorische Angabe des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer Schwangerschaft oder Stillzeit (Mayorov M.V., 2001)..
Angesichts der bekannten Tatsache, dass Schwangerschaft? Bei einer bestimmten Erkrankung einer Frau, bei der bei der Verschreibung von Arzneimitteln besondere Vorsicht geboten ist, besteht das Hauptproblem der Pharmakotherapie in diesem Fall in einer klaren Definition des Verhältnisses von Risikograd zu potenziellem Nutzen.
Nach Karpov O. I. und Zaitsev A. A. (1998) können während der Schwangerschaft verwendete Arzneimittel in drei Gruppen eingeteilt werden:
- nicht in die Plazenta eindringen und daher den Fötus nicht direkt schädigen;
- Eindringen in die Plazenta, aber keine schädliche Wirkung auf den Fötus;
- Eindringen in die Plazenta und Ansammlung im Gewebe des Fötus, in dessen Zusammenhang die Gefahr einer Schädigung des Fötus besteht.
Die Klassifizierung wird gemäß den Empfehlungen der FDA (American Federal Commission on Food and Drug Administration) häufig verwendet:
- Kategorie A ?? Die Medikamente sind für den Fötus völlig harmlos. Es gibt keine Hinweise auf ihre Wirkung auf das Auftreten angeborener Anomalien oder schädlicher Wirkungen auf den Fötus.
- Kategorie B ?? Tierversuche ergaben keine schädlichen Wirkungen, es liegen jedoch keine Kontrollstudien an schwangeren Frauen vor;
- Kategorie C ?? Studien an Tieren haben teratogene oder embryotoxische Wirkungen von Arzneimitteln auf den Fötus gezeigt, kontrollierte Studien an Menschen wurden jedoch nicht durchgeführt;
- Kategorie D ?? Arzneimittel, die angeborene Anomalien oder irreversible Schäden am Fötus verursachen oder vermuten;
- Kategorie X ?? Studien an Tieren und Menschen haben eine offensichtliche Gefahr für den Fötus gezeigt, die mit einem hohen Risiko für die Entwicklung angeborener Anomalien oder einer dauerhaften Schädigung des Fötus verbunden ist.
Der Gebrauch von Medikamenten während der Stillzeit ist auch nicht ohne bestimmte Probleme. So ist beispielsweise die Neugeborenenperiode durch funktionelle und morphologische Unreife gekennzeichnet, ein Säugling ist durch eine rasche Zunahme des Körpergewichts und der Körperlänge, einen erhöhten Wassergehalt im Körper, ein vorübergehendes Syndrom von Antikörpermangel und einen erhöhten Stoffwechsel usw. gekennzeichnet. Daher muss die Verschreibung von Arzneimitteln für stillende Frauen notwendigerweise Folgendes umfassen so vollständige Sicherheit wie möglich für ein gestilltes Baby.
Diese Merkmale der Pharmakotherapie während der Schwangerschaft und Stillzeit beziehen sich vollständig auf die Verwendung von antibakteriellen Mitteln. Die allgemeinen Prinzipien sind die gleichen wie bei Fehlen der beschriebenen, vollständig physiologischen weiblichen Zustände: Verschreibung des erforderlichen Arzneimittels in der erforderlichen Dosis unter Verwendung des optimalen Verabreichungsweges, rationale Wahl der Behandlungsdauer.
Die Ernennung von Antibiotika, insbesondere von prophylaktischen Antibiotika, sollte jedoch auf äußerst eindeutige Indikationen beschränkt sein, die auf dem potenziell schwerwiegenden Ausgang der Infektion beruhen ("Prius quam incipias, konsultiert" ?? "Bevor Sie beginnen, überlegen Sie es sich", lat.). Es ist davon auszugehen, dass das Grundprinzip bei der Auswahl eines antimikrobiellen Wirkstoffs darin bestehen sollte, zu einer bestimmten Risikokategorie zu gehören (siehe Definition der AX-Kategorien gemäß den Empfehlungen der FDA), da "Graviora quadem sunt remedia periculis" ("Einige Medikamente sind schlimmer als die Krankheit", lat.).
Die Sicherheit von antimikrobiellen Arzneimitteln für den Fötus hängt weitgehend vom Grad seiner Durchlässigkeit durch die Plazenta ab, wodurch die direkte schädigende Wirkung des Arzneimittels auf die Gewebe und Organe des Fötus sowie andere Merkmale seines Einflusses begrenzt werden. So stören beispielsweise Tetracycline die Bildung von Knochengewebe in Feten und haben hepatotoxische Eigenschaften. Chloramphenicol (Chloramphenicol) ist aufgrund des Risikos der Knochenmarksuppression und der Entwicklung eines "grauen Syndroms" bei Neugeborenen gefährlich. Fluorchinolone wirken sich schädlich auf den Gelenkknorpel während des fetalen Wachstums aus Neugeborenes Co-Trimoxazol (Biseptol und seine Analoga) erhöht das Risiko angeborener Anomalien signifikant.
Die Tabelle enthält allgemeine Informationen über die Möglichkeit ("Ja"), Kontraindikationen für die Anwendung ("Nein") oder die Möglichkeit der Verwendung von Antibiotika verschiedener pharmakologischer Gruppen aus gesundheitlichen Gründen ("Mit Vorsicht")..
Tabelle. Die Möglichkeit der Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln während der Schwangerschaft und Stillzeit (offizielle Daten der Hersteller sind angegeben, manchmal nicht übereinstimmend mit anderen Quellen)
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Unserer Meinung nach sollten Arzneimittel nur mit einer zuverlässig festgelegten Verwendungssicherheit während der Schwangerschaft und Stillzeit mit bekannten Stoffwechselwegen angewendet werden, um Nebenwirkungen vorherzusehen und wenn möglich zu korrigieren und zu neutralisieren. Während der Behandlung ist eine sorgfältige Überwachung des Zustands der Mutter und des Fötus (Säuglings) erforderlich.
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Merkmale der Antibiotikatherapie während der Schwangerschaft
Die verfügbaren Informationen zur Sicherheit der Verwendung antimikrobieller Mittel während der Schwangerschaft sind umstritten. Sogar die Informationen der Hersteller des gleichen Arzneimittels sind unterschiedlich. Ausgehend vom Postulat "Jedes Medikament ist in der Schwangerschaft kontraindiziert", da das Risiko einer Exposition gegenüber dem Fötus besteht, haben wir nur diejenigen als relativ sicher angesehen, deren Meinungen unter verschiedenen Autoren eindeutig sind. Die geringste Diskrepanz gibt das Recht, das Medikament während der Schwangerschaft als gefährlich zu betrachten und es nicht zu verwenden, bis eine eindeutige Expertenmeinung über seine Unbedenklichkeit eingeht. Diese Taktik erscheint uns gerechtfertigt. Im Allgemeinen hat es sich als relativ sicher erwiesen:
- Penicilline,
- Cephalosporine,
- Makrolide - Erythromycin (Base), Rovamycin, Josamycin, Azithromycin.
Je nach Indikation während der Schwangerschaft können Rifampicin, Gentamicin, Nitrofurane (bis zu 30 Wochen), Sulfonamide (bis zu 30 Wochen), Nitroimidazole und Carbapeneme verschrieben werden - vorbehaltlich der Korrelation des möglichen Risikos und des Behandlungsbedarfs.
Aufgrund des hohen Risikos kontraindiziert:
- Clindamycin, Lincomycin,
- Co-Trimoxazol,
- Nitrofurantoin (Furadonin), Nitroxolin,
- Sulfonamide (letztes Trimester),
- Fluorchinolone,
- Chloramphenicol (Chloramphenicol),
- Erythromycin (Base),
- Amikacin, Streptomycin, Kanamycin,
- Clarithromycin, Midecamycin, Roxithromycin,
- Tetracycline.
Eine antimikrobielle Therapie im ersten Trimester (bis zu 14-16 Wochen) ist kontraindiziert. Das einzige Antibiotikum, dessen Sicherheit nachgewiesen und daher für die Anwendung in jedem Stadium der Schwangerschaft zugelassen ist, ist Rovamycin aus der Makrolidgruppe.
In letzter Zeit gab es einige Zweifel an der Sicherheit von Penicillinen. Zum Beispiel passiert Ampicillin die Plazenta gut, und obwohl es weder embryotoxische noch teratogene Wirkungen hat, kann seine Verabreichung am Ende der Schwangerschaft Bilirubin von der Proteinbindung verdrängen und beim Neugeborenen einen erhöhten Ikterus verursachen, insbesondere bei Verwendung hoher Dosen. Die Plazenta Amoxicillin, Ticarcillin, Oxacillin, Dicloxacillin und Flucloxacillin schlecht durchdringen, so dass ihre Verwendung zur Vorbeugung oder Behandlung von intrauterinen Infektionen nicht gerechtfertigt ist. Sie können zur Behandlung von ektopischen Infektionsprozessen (Lungenentzündung, Bronchitis, Pyelonephritis) eingesetzt werden. Piperacillin kommt in hohen Konzentrationen in der Nabelschnur und im Fruchtwasser vor und wird daher in der Schwangerschaft als relativ kontraindiziert angesehen, obwohl keine Daten vorliegen, die auf eine teratogene oder embryotoxische Aktivität des Arzneimittels hinweisen würden.
Cephalosporine dringen gut durch die Plazenta, ihre Verwendung im ersten Trimester wird immer noch nicht empfohlen. Präklinische Studien haben keine mutagenen oder teratogenen Wirkungen von Cefuroxim, Cefotaxim, Ceftriaxon und Cefaperazon gezeigt.
Aufgrund der Zunahme der renalen Clearance während der Schwangerschaft wird die Halbwertszeit einiger Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine) verkürzt, was durch eine Verkürzung des Intervalls zwischen den Injektionen, d. H. Durch eine Zunahme ihrer Häufigkeit, ausgeglichen werden muss. Das nächste pharmakokinetische Merkmal während der Schwangerschaft ist, dass sich erhebliche Mengen an Arzneimitteln im Fruchtwasser ansammeln und einen Depoteffekt haben.
Während der Schwangerschaft können zur Behandlung der Vulvovaginitis nur Arzneimittel in Form von vaginalen Darreichungsformen verwendet werden, mit der möglichen Ausnahme der Trichomoniasis, die eine systemische Therapie erfordert.
Asymptomatische Bakteriurie. Die Diagnose gilt für 10 5 KBE / ml Urin in zwei Proben, die im Abstand von 3-7 Tagen ohne klinische und labortechnische Anzeichen einer Infektion entnommen wurden.
Indikationen zur Antibiotikatherapie:
- schwanger,
- jugendliche Mädchen,
- bevorstehende urologische invasive Eingriffe oder Operationen.
Nach dem ersten Nachweis kann eine dreitägige Behandlung durchgeführt werden. Die Medikamente der Wahl sind nach aktuellen Daten Fluorchinolone, Co-Trimoxazol und Amoxicillin / Clavulanat. Bei schwangeren Frauen und jugendlichen Mädchen sind Fluorchinolone und Co-Trimoxazol jedoch kontraindiziert. Daher können die Behandlungsschemata für dieses Patientenkontingent wie folgt dargestellt werden:
- Amoxicillin / Clavulanat 0,375-0,625 oral 3 mal / Tag,
- oder Cefuroximaxetil 0,25-0,5 oral 3-mal täglich (oder Cephalosporine der II-III-Generationen),
- oder Fosfomycin Tromethamin 3 g oral einmal.
Die Verwendung von Nitrofuranen (0,1-0,15 4-6 mal / Tag), Nalidixinsäure ist nur möglich, wenn die oben genannten Arzneimittel unwirksam sind, sowie zur Langzeitunterdrückungstherapie.
Bei schwangeren Frauen ist es nach der Behandlung ratsam, den Urin einmal im Monat zu untersuchen, um mögliche Rückfälle festzustellen.
Akute Schwangerschaftspyelonephritis ist eine häufige Komplikation der Schwangerschaft, aber auch Überdiagnosen und unnötige Antibiotika-Behandlungen sind häufig. Während der Überprüfung sollte die Therapie nach folgenden Schemata verschrieben werden:
- Amoxicillin / Clavulanat 1,2 g 3-4 mal / Tag;
- Cefuroxim 0,75-1,5 g 3-4 mal / Tag;
- Ceftriaxon 1-2 g einmal täglich.
Alternatives Schema: Aztreone 1 g 3 mal / Tag. Die empfohlene Therapiedauer beträgt 14 Tage - 5 Tage parenteral und dann oral (schrittweise Therapie), um ein minimales Rückfallrisiko zu gewährleisten.
Nitrofurane können nur als reservierte antimikrobielle Arzneimittel für wiederkehrende Harnwegsinfektionen bei schwangeren Frauen sowie als unterdrückende antimikrobielle Therapie mit einem langen Verlauf in einer Dosis von mindestens 0,1-0,15 g 4-6 mal pro Tag betrachtet werden. Sie passieren leicht die Plazenta und reichern sich im Fruchtwasser an. Am Ende der Schwangerschaft können sie beim Fötus eine Hämolyse verursachen. Die Anwendung von Nitrofurantoin (Furadonin) während der Schwangerschaft ist erst im zweiten Trimester möglich. Es gibt auch einen solchen Standpunkt: Es gibt nicht genügend Daten über die Verwendung von Nitrofuranen während der Schwangerschaft, um ihre weit verbreitete Verwendung zu empfehlen. Nalidixinsäurepräparate sollten auch nicht als Behandlung der Wahl verwendet werden.
Intraamniales Infektionssyndrom. Im Zusammenhang mit der Zunahme der Infektion der Bevölkerung, dem promiskuitiven Sexualleben vor der Ehe, dem Mangel an Sexualkultur und dem pregraviden Training steigt die Inzidenz fetaler Infektionen und die Entwicklung eines intraamnialen Infektionssyndroms, die derzeit ein ernstes perinatales Problem darstellen. Schwierigkeiten bei der Isolierung des Erregers, der Bestimmung seiner kulturellen Eigenschaften, dem Fehlen klarer diagnostischer Kriterien und der Begrenzung des Spektrums an Antibiotika, die während der Schwangerschaft angewendet werden dürfen, ermöglichen keine angemessene und rechtzeitige Behandlung.
Basierend auf der großen Anzahl von Erregern entzündlicher Erkrankungen der Genitalien sowie von Erregern rein perinataler Infektionen (Listeriose, Toxoplasmose usw.) sollte das Therapieschema empirisch die Eliminierung einer großen Anzahl von Krankheitserregern sicherstellen. Basierend auf den Daten zur Empfindlichkeit der Krankheitserreger, die am häufigsten perinatale Infektionen gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen verursachen (siehe Tabelle 6), kann das folgende Schema sowohl der vorbeugenden als auch der elektiven Behandlung bei Verdacht auf eine fetale Infektion oder ein intraamniales Infektionssyndrom vorgeschlagen werden:
- Cephalosporine der II-III-Generationen (Cefuroximaxetil 0,5 oral oder 0,75-1,5 i / m 3 mal / Tag, Cefotaxim 1,0 intramuskulär 2-3 mal / Tag, Ceftriaxon 1,0-2,0 mal / Tage) für 5 Tage dann
- Rovamycin 3 Millionen IE 3-mal täglich oral oder 1,5 Millionen Einheiten intramuskulär für 7-10 Tage
oder Azithromycin innerhalb von 1 g einmal oder 0,5 mal / Tag für 3 Tage.
Wir weisen die Ärzte erneut darauf hin, dass das Medikament der Wahl zur Behandlung von Urogenitalinfektionen bei schwangeren Frauen aufgrund der nachgewiesenen Sicherheit und des Spektrums seiner antimikrobiellen Aktivität jederzeit Rovamycin oder Azithromycin ist..
Postpartale Mastitis wird in den allermeisten Fällen verursacht, insbesondere bei epidemischer Mastitis S. aureus. Bei endemischer Mastitis können manchmal Streptokokken der Gruppen A und B auftreten - H. influenzae und H. parainfluenzae. In fast 50% der Krankheitsfälle wird jedoch eine normale Hautflora aus der Muttermilch ausgesät..
- Oxacillin intramuskulär
- oder Dicloxacillin durch den Mund.
- Cephalosporine I-II Generationen intramuskulär oder oral;
- orales Clindamycin oder Lincomycin;
- Amoxicillin / Clavulanat im Inneren;
- Vancomycin zum MRSA-Nachweis.
In Abwesenheit von Anzeichen eines Abszesses werden sowohl orale als auch parenterale Medikamente verwendet. Das Stillen kann fortgesetzt werden (mit Oxacillin und Cephalosporinen) oder es kann eine vollständige Expression durchgeführt werden. Bei der Entwicklung eines Abszesses werden sie nur parenteral parallel zur chirurgischen Drainage des Abszesses verschrieben, während das Stillen verboten ist. Die Behandlung kann innerhalb von 24-48 Stunden nach der klinischen Besserung abgeschlossen werden.
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Sie lesen das Thema: Antibiotikatherapie in Geburtshilfe und Gynäkologie (Shostak V. A., Malevich Yu. K., Kolgushkina T. N., Korsak E. N. 5. Klinisches Krankenhaus in Minsk, Republikanisches Wissenschafts- und Praktikum "Mutter und Kind". " Medizinisches Panorama "Nr. 4, April 2006)
Die Verwendung von antiinfektiösen Chemotherapeutika während der Schwangerschaft und Stillzeit
Der rationelle und wirksame Einsatz von Antibiotika während der Schwangerschaft beinhaltet folgende Bedingungen:
- Es ist notwendig, Arzneimittel nur mit nachgewiesener Sicherheit während der Schwangerschaft mit bekannten Stoffwechselwegen (FDA-Kriterien) zu verwenden.
- Bei der Verschreibung von Medikamenten sollte das Gestationsalter berücksichtigt werden: früh oder spät. Da der Zeitpunkt des endgültigen Abschlusses der Embryogenese nicht festgelegt werden kann, ist bei der Verschreibung von AMP bis zu 5 Monaten Schwangerschaft besondere Vorsicht geboten.
- Während der Behandlung ist eine sorgfältige Überwachung des Zustands von Mutter und Fötus erforderlich.
A - Aufgrund angemessener, streng kontrollierter Studien bestand im ersten Schwangerschaftstrimester kein Risiko für nachteilige Auswirkungen auf den Fötus (und es gibt keine Hinweise auf ein ähnliches Risiko in den folgenden Trimestern)..
B - Die Untersuchung der Fortpflanzung bei Tieren ergab kein Risiko für nachteilige Auswirkungen auf den Fötus, und es gibt keine angemessenen und streng kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen.
C - Die Untersuchung der Fortpflanzung bei Tieren hat eine nachteilige Auswirkung auf den Fötus ergeben, und es wurden keine angemessenen und streng kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen durchgeführt. Die potenziellen Vorteile, die mit der Verwendung von Arzneimitteln bei schwangeren Frauen verbunden sind, können jedoch trotz des möglichen Risikos die Anwendung rechtfertigen.
D - Es gibt Hinweise auf das Risiko unerwünschter Arzneimittelwirkungen auf den menschlichen Fötus, das in Forschung oder Praxis festgestellt wurde. Die potenziellen Vorteile, die mit der Verwendung von Arzneimitteln bei schwangeren Frauen verbunden sind, können jedoch trotz des möglichen Risikos die Verwendung rechtfertigen.
X - Tierversuche oder klinische Studien haben fetale Entwicklungsstörungen ergeben und / oder es gibt Hinweise auf das Risiko von Nebenwirkungen von Arzneimitteln auf den menschlichen Fötus, die während der Forschung oder in der Praxis erhalten wurden. Das mit dem Drogenkonsum bei schwangeren Frauen verbundene Risiko überwiegt den potenziellen Nutzen.
| Eine Droge | FDA-Kategorie | Herstellerinformation: Schwangerschaft / Stillzeit | Handlungsmerkmale während der Schwangerschaft | Handlungsmerkmale beim Stillen |
|---|---|---|---|---|
| Antibakterielle Medikamente | ||||
| Penicilline | Durch die Plazenta gehen, es gibt jedoch normalerweise keine nachteiligen Auswirkungen auf den Fötus. Erhöhte Clearance von Penicillinen während der Schwangerschaft | In die Muttermilch eindringen. Mögliche Veränderungen der Darmflora, Sensibilisierung des Kindes, Candidiasis, Hautausschlag | ||
| Azlocillin | - | Vorsichtig / Vorsichtig | In hohen Konzentrationen durch die Plazenta gehen. Es gibt keine Hinweise auf eine Zunahme der Anzahl angeborener Anomalien | Dringt in die Muttermilch ein |
| Amoxicillin | B. | Vorsichtig / Vorsichtig | Dringt in hohen Konzentrationen durch die Plazenta ein. Es gibt keine Hinweise auf eine Zunahme der Anzahl angeborener Anomalien | Dringt in die Muttermilch ein |
| Amoxicillin / Clavulanat | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht in hohen Konzentrationen durch die Plazenta | Dringt in die Muttermilch ein |
| Ampicillin, Ampicillin / Sulbactam | B. | Vorsichtig / Vorsichtig | Es passiert schnell die Plazenta, aber in geringen Konzentrationen. Reduziert sowohl die Plasmaspiegel als auch die Östriolausscheidung im Urin, indem die Hydrolyse von konjugierten Steroiden im Darm gestört wird. Urinöstriol wird verwendet, um den Zustand des fetoplazentaren Systems zu bestimmen, eine Abnahme seines Spiegels kann ein Zeichen für ein Distress-Syndrom sein | Dringt in die Muttermilch ein |
| Benzylpenicillin, Benzathinbenzylpenicillin | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht durch die Plazenta, besonders im ersten Trimenon der Schwangerschaft. Die Anwendung von Benzylpenicillin in den frühen Stadien der Schwangerschaft kann die kontraktile Aktivität der Gebärmutter erhöhen und die Anzahl der spontanen Abtreibungen erhöhen. Es wurde kein negativer Effekt auf den Fötus festgestellt | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Carbenicillin | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht in hohen Konzentrationen durch die Plazenta | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Oxacillin | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht in hohen Konzentrationen durch die Plazenta | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Piperacillin | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht schnell durch die Plazenta. Es wurde kein negativer Effekt auf den Fötus festgestellt | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Piperacillin / Tazobactam | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar. Siehe Piperacillin | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Ticarcillin / Clavulanat | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Cephalosporine | In geringen Konzentrationen durch die Plazenta gehen. Es wurde kein negativer Effekt auf den Fötus festgestellt | In die Muttermilch eindringen. Mögliche Veränderungen der Darmflora, Sensibilisierung des Kindes, Candidiasis, Hautausschlag | ||
| Cefadroxil, Cefazolin, Cephalexin | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | In hohen Konzentrationen durch die Plazenta gehen. Es wurde kein negativer Effekt auf den Fötus festgestellt | In sehr geringen Konzentrationen in die Muttermilch übergehen |
| Cefaclor, Cefuroxim | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Sie passieren schnell die Plazenta. Es wurde kein negativer Effekt auf den Fötus festgestellt | Verwenden Sie Cefuroxim mit Vorsicht |
| Cefixim, Cefoperazon, Cefoperazon / Sulbactam, Cefotaxim, Ceftazidim, Ceftibuten, Ceftriaxon, Cefepim | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Sie passieren die Plazenta, Cefoperazon und Ceftazidim sind besonders gut. Es wurde kein negativer Effekt auf den Fötus festgestellt | In geringen Konzentrationen in die Muttermilch eindringen. Cefixim und Ceftibuten sollten nicht angewendet werden, da keine geeigneten klinischen Studien vorliegen |
| Carbapeneme | ||||
| Imipenem / Cilastatin | C. | Vorsichtig / Vorsichtig | Es gibt Hinweise auf teratogene Wirkungen bei Tieren. Keine Humanstudien | Für das Stillen sind keine Sicherheitsdaten verfügbar |
| Meropenem | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Es liegen keine Daten zu teratogenen Wirkungen bei Tieren vor. Keine Humanstudien | Für das Stillen sind keine Sicherheitsdaten verfügbar |
| Monobactams | ||||
| Aztreons | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht durch die Plazenta. Es gibt keine adäquaten und streng kontrollierten Studien am Menschen | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Makrolide | Es wurden keine angemessenen und gut kontrollierten Studien bei Frauen durchgeführt. Eine Reihe von Medikamenten wird während der Schwangerschaft zur Behandlung von Chlamydien und Toxoplasmose eingesetzt | In die Muttermilch eindringen. Es wurden keine negativen Auswirkungen auf das Kind festgestellt | ||
| Azithromycin | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Es wird bei Chlamydieninfektionen bei schwangeren Frauen angewendet. Es wurde kein negativer Effekt auf den Fötus festgestellt | Keine Daten verfügbar |
| Josamycin | - | Vorsichtig / Verboten | Es wird bei Chlamydieninfektionen bei schwangeren Frauen angewendet. Es wurde kein negativer Effekt auf den Fötus festgestellt | Dringt in hohen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Clarithromycin | C. | Verboten / Verboten | Die Sicherheit der Anwendung während der Schwangerschaft wurde nicht bestimmt. Es liegen Daten zu embryotoxischen Wirkungen bei Tieren vor | Dringt in hohen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Midecamycin, Roxithromycin | - | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | In hohen Konzentrationen in die Muttermilch eindringen |
| Spiramycin | - | Vorsichtig / Verboten | Geht in hohen Konzentrationen durch die Plazenta. Es gibt keine Hinweise auf eine Zunahme der Anzahl angeborener Anomalien. Es wird zur Behandlung von Toxoplasmose bei schwangeren Frauen eingesetzt | Dringt in hohen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Erythromycin | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Es gibt keine Hinweise auf eine Zunahme der Anzahl angeborener Anomalien. Geht in geringen Konzentrationen durch die Plazenta. Erythromycinestolat ist während der Schwangerschaft kontraindiziert | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Aminoglycoside | Durch die Plazenta gehen. Hohes Risiko für Ototoxizität und Nephrotoxizität | In geringen Konzentrationen in die Muttermilch eindringen. Mögliche Auswirkungen auf die Darmflora | ||
| Amikacin | D. | Verboten / Mit Sorgfalt | Geht in hohen Konzentrationen durch die Plazenta. Hohes Ototoxizitätsrisiko | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein. Es liegen keine adäquaten und gut kontrollierten Studien vor |
| Gentamicin | VON | Aus gesundheitlichen Gründen / Mit Vorsicht | Geht in mäßigen Konzentrationen durch die Plazenta. Es wurden keine angemessenen und gut kontrollierten Studien bei Frauen durchgeführt | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Kanamycin | D. | Verboten / Mit Sorgfalt | Geht in hohen Konzentrationen durch die Plazenta. Hohes Ototoxizitätsrisiko | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Neomycin | - | Verboten / Mit Sorgfalt | Keine Sicherheitsdaten verfügbar | Keine Sicherheitsdaten verfügbar |
| Netilmicin | D. | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht in hohen Konzentrationen durch die Plazenta | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Streptomycin | D. | Verboten im ersten Trimester, im Rest - aus gesundheitlichen Gründen / Mit Vorsicht | Es passiert schnell die Plazenta in hohen Konzentrationen. Hohes Ototoxizitätsrisiko | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Tobramycin | D. | Aus gesundheitlichen Gründen / Mit Vorsicht | Geht in hohen Konzentrationen durch die Plazenta. Hohes Ototoxizitätsrisiko | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Tetracycline | ||||
| Doxycyclin, Tetracyclin | D. | Verboten / Verboten | Sie passieren die Plazenta, sammeln sich in den Knochen und Zahnknospen des Fötus an und stören ihre Mineralisierung. Hohes Hepatotoxizitätsrisiko | In die Muttermilch eindringen. Verletzung der Entwicklung von Zahnkeimen, lineares Knochenwachstum, Lichtempfindlichkeit, Veränderungen der Darmflora, Candidiasis |
| Chinolone / Fluorchinolone | Es gibt keine angemessenen und streng kontrollierten Studien bei Frauen. Hohes Risiko für Arthrotoxizität | In die Muttermilch eindringen. Hohes Risiko für Arthrotoxizität | ||
| Levofloxacin | VON | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Lomefloxacin | VON | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Moxifloxacin | VON | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Norfloxacin | VON | Verboten / Verboten | Geht in hohen Konzentrationen durch die Plazenta | Keine Daten verfügbar |
| Ofloxacin | VON | Verboten / Verboten | Geht in hohen Konzentrationen durch die Plazenta | Dringt in die Muttermilch ein |
| Pefloxacin | VON | Verboten / Verboten | Geht durch die Plazenta | Dringt in die Muttermilch ein |
| Sparfloxacin | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar | |
| Ciprofloxacin | VON | Verboten / Verboten | Geht durch die Plazenta | Dringt in hohen Konzentrationen in die Muttermilch ein |
| Nalidixinsäure | - | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Dringt in hohen Konzentrationen in die Muttermilch ein. Mögliche hämolytische Anämie mit Gelbsucht mit einem Mangel an Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase, erhöhtem Hirndruck |
| Oxolinsäure | - | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Pipemidsäure | - | Verboten / Mit Sorgfalt | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Glycopeptide | Durch die Plazenta gehen, den Fötus schädigen. Aus gesundheitlichen Gründen angewendet | In die Muttermilch eindringen. Mögliche Veränderung der Darmflora, Sensibilisierung des Kindes | ||
| Vancomycin | VON | Im ersten Trimester verboten, im Rest - mit Vorsicht / Verboten | Geht durch die Plazenta. Es gibt Berichte über vorübergehende Hörstörungen bei Neugeborenen | Dringt in die Muttermilch ein |
| Teicoplanin | - | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Lincosamide | ||||
| Clindamycin, Lincomycin | - | Verboten / Verboten | In hohen Konzentrationen durch die Plazenta gehen. Mögliche Kumulation in der fetalen Leber | In die Muttermilch eindringen. Mögliche Veränderung der Darmflora, Sensibilisierung des Kindes |
| Oxazolidinone | ||||
| Linezolid | VON | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Nitroimidazole | Durch die Plazenta gehen, Daten über die Häufigkeit von Geburtsfehlern sind widersprüchlich, es ist möglich, dass eine schädliche Wirkung auf den Fötus im ersten Trimester möglich ist | In die Muttermilch eindringen, die Wirkung auf das Kind wurde nicht untersucht | ||
| Metronidazol | BEIM | Im ersten Trimester verboten, im Rest - mit Vorsicht / Verboten | Geht in hohen Konzentrationen durch die Plazenta. Es gibt Hinweise auf Defekte im Gehirn, in den Gliedmaßen und in den Genitalien | Dringt in hohen Konzentrationen in die Muttermilch ein. Mögliche Anorexie, Erbrechen, Durchfall usw.. |
| Tinidazol | - | Im ersten Trimester verboten, im Rest - mit Vorsicht / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Ornidazol | - | Im ersten Trimester verboten, im Rest - mit Vorsicht / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Secnidazol | - | Im ersten Trimester verboten, im Rest - mit Vorsicht / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Nitrofurane | Es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien bei Frauen | Es gibt keine adäquaten und streng kontrollierten Studien am Menschen | ||
| Nitrofurantoin | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht durch die Plazenta. Es gibt Berichte über hämolytische Anämie bei Neugeborenen mit Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein. Es ist möglich, eine hämolytische Anämie mit einem Mangel an Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase zu entwickeln |
| Nifuroxazid | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar | |
| Nifuratel | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar | |
| Furazidin | - | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Furazolidon | - | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Polymyxine | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Es liegen keine Daten zur schädlichen Wirkung des Arzneimittels auf den Fötus vor | Keine Daten verfügbar |
| Vorbereitungen anderer Gruppen | ||||
| Chloramphenicol | - | Verboten / Verboten | Es passiert schnell die Plazenta in hohen Konzentrationen. Möglicherweise die Entwicklung eines "grauen Syndroms" oder einer Knochenmarksuppression, insbesondere bei Verabreichung in der späten Schwangerschaft | Dringt in die Muttermilch ein |
| Fusidinsäure | - | Vorsichtig / Vorsichtig | Dringt in die Plazenta ein. Angemessene Sicherheitsdaten sind nicht verfügbar. Die Entwicklung einer Bilirubin-Enzephalopathie ist möglich. Verschreiben Sie nur, wenn dies unbedingt erforderlich ist | Dringt in die Muttermilch ein. Verschreiben Sie nur, wenn dies unbedingt erforderlich ist |
| Spectinomycin | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Es gibt keine adäquaten und streng kontrollierten Studien am Menschen. In einigen Fällen wurde es jedoch zur Behandlung von Gonorrhoe bei schwangeren Frauen mit einer Allergie gegen B-Lactame empfohlen | Es liegen keine Daten zum Eindringen in die Muttermilch vor. In Fällen, in denen es bei stillenden Müttern angewendet wurde, wurden jedoch keine Komplikationen beim Kind festgestellt. |
| Nitroxolin | - | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Dioxidin | - | Verboten / Verboten | Embryotoxische und mutagene Wirkungen bei Tieren | Keine Daten verfügbar |
| Fosfomycin | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht durch die Plazenta. Es gibt Informationen über seine nachteiligen Auswirkungen auf den Körper der Mutter und auf den Fötus, die in Tierversuchen erhalten wurden | Keine Daten verfügbar |
| Sulfonamide | C, D - wenn vor der Geburt | Vorsichtig / Vorsichtig | Vor allem im dritten Trimester in hohen Konzentrationen durch die Plazenta gehen. Angaben zu Nebenwirkungen auf den Fötus sind widersprüchlich. Bei Verschreibung im ersten Schwangerschaftstrimester sind Entwicklungsanomalien möglich. Bei später Verabreichung in der Schwangerschaft: Anämie, Gelbsucht, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Nierenschäden. Sulfonamide verdrängen Bilirubin aus den Bindungen mit Blutplasmaalbumin. Ungebundenes Bilirubin passiert die Plazenta und kann das Gehirn des Fötus schädigen | In die Muttermilch eindringen. Kernicterus ist bei Säuglingen möglich. Mit einem Mangel an Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase - hämolytische Anämie |
| Co-Trimoxazol (Sulfamethoxazol / Trimethoprim) | VON | Verboten / Verboten | Siehe Sulfonamide. Trimethoprim passiert die Plazenta in hohen Konzentrationen. Trimethoprim ist ein aktiver Folsäureantagonist. Das Risiko angeborener Anomalien (Herz-Kreislauf-System, Zentralnervensystem, Wachstumsverzögerung des Fötus) steigt. Anderen Quellen zufolge steigt die Häufigkeit von Missbildungen bei Verwendung von Co-Trimoxazol nicht an. | Trimethoprim geht in geringen Konzentrationen in die Muttermilch über. Siehe auch Sulfonamide |
| Medikamente gegen Tuberkulose | Die meisten Medikamente passieren die Plazenta. Mögliche nachteilige Auswirkungen auf den Fötus | In die Muttermilch eindringen. Sie haben keine prophylaktische Anti-Tuberkulose-Wirkung auf ein Kind | ||
| Isoniazid | VON | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht durch die Plazenta. Mögliche Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung des Kindes in der Zukunft, Myelomeningozele und Hypospadie, Blutungen (aufgrund von Hypovitaminose K) | Dringt in die Muttermilch ein. Mögliche Entwicklung von Hepatitis und peripherer Neuritis |
| Rifabutin | BEIM | Verboten / Verboten | Geht durch die Plazenta. Es gibt keine adäquaten und streng kontrollierten Studien am Menschen | Keine Daten verfügbar |
| Rifampicin | VON | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht durch die Plazenta. Hat nachweislich einen negativen Einfluss auf den Fötus. Bei einer späteren Verschreibung sind postnatale Blutungen möglich | Dringt in die Muttermilch ein |
| Pyrazinamid, Ethambutol | VON | Vorsichtig / Vorsichtig | Es gibt keine Hinweise auf eine Zunahme der Anzahl angeborener Anomalien | Ethambutol geht in die Muttermilch über. Keine negativen Auswirkungen festgestellt |
| Ethionamid | - | Verboten / Mit Sorgfalt | Geht durch die Plazenta. Teratogene Wirkungen bei Tieren | Keine Daten verfügbar |
| Prothionamid | Verboten / Mit Sorgfalt | Es gibt keine Hinweise auf eine Zunahme der Anzahl angeborener Anomalien | Keine Daten verfügbar. Keine negativen Auswirkungen festgestellt | |
| Capreomycin, PASK, Thioacetazon, Cycloserin | - | Verboten / Verboten | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar |
| Antimykotika | ||||
| Amphotericin B. | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht durch die Plazenta. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar |
| Griseofulfin | - | Verboten / Verboten | Geht durch die Plazenta. Embryotoxische und teratogene Wirkungen bei Tieren. Fälle der Geburt siamesischer Zwillinge werden beschrieben | Keine Sicherheitsdaten |
| Itraconazol | VON | Verboten / Verboten | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Dringt in die Muttermilch ein. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar |
| Ketoconazol | VON | Verboten / Verboten | Geht durch die Plazenta. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Dringt in die Muttermilch ein. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar |
| Natamycin | - | Vorsichtig / Vorsichtig | Es liegen keine Daten zur schädlichen Wirkung des Arzneimittels auf den Fötus vor | Es gibt keine Daten über die nachteilige Wirkung des Arzneimittels auf das Kind |
| Nystatin | - | Vorsichtig / Vorsichtig | Es liegen keine Daten zur schädlichen Wirkung des Arzneimittels auf den Fötus vor | Keine Daten verfügbar |
| Fluconazol | VON | Verboten / Verboten | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Es dringt gut in die Muttermilch ein und erzeugt dort Konzentrationen, die dem Plasma entsprechen |
| Antivirale Medikamente | ||||
| Antiretrovirale Medikamente | Bei der "vertikalen" HIV-Prävention sollte das Stillen wegen des hohen Infektionsrisikos des Kindes abgebrochen werden | |||
| Abacavir | VON | Vorsichtig / Verboten | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Amantadin | VON | Verboten / Verboten | Geht durch die Plazenta. Fälle der Entwicklung der Fallot-Tetrade und anderer Fehlbildungen des Herzens wurden beschrieben | Dringt in die Muttermilch ein. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar |
| Amprenavir | VON | Vorsichtig / Verboten | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Acyclovir | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht durch die Plazenta. Keine nachteiligen Auswirkungen auf den Fötus festgestellt | Kann in hohen Konzentrationen in die Muttermilch übergehen. Keine nachteiligen Auswirkungen auf das identifizierte Kind |
| Valacyclovir | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht durch die Plazenta. Keine nachteiligen Auswirkungen auf den Fötus festgestellt | Keine nachteiligen Auswirkungen auf das identifizierte Kind |
| Ganciclovir | VON | Verboten / Verboten | Geht durch die Plazenta. Keine nachteiligen Auswirkungen auf den Fötus festgestellt | Unerwünschte Wirkungen auf Nachkommen bei Tieren |
| Didanosin | BEIM | Vorsichtig / Verboten | Durchläuft die Plazenta, das Konzentrationsverhältnis im Blut der Mutter und in der Plazenta beträgt 0,5. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Zalcitabin | VON | Vorsichtig / Verboten | Durchläuft die Plazenta, das Konzentrationsverhältnis im Blut der Mutter und in der Plazenta beträgt 0,3-0,5. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Zanamivir | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Zidovudin | VON | Vorsichtig / Vorsichtig | Durchläuft die Plazenta, das Konzentrationsverhältnis im Blut der Mutter und in der Plazenta beträgt 0,85. Es wird während der Schwangerschaft angewendet, um die Übertragung einer HIV-Infektion auf das Kind einer infizierten Mutter zu verhindern. Begrenzte Studien zeigen keine teratogene Wirkung | Es dringt gut in die Muttermilch ein und erzeugt dort Konzentrationen, die dem Plasma entsprechen |
| Indinavir | VON | Vorsichtig / Verboten | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Interferon alpha | VON | Vorsichtig / Verboten | Eine Zunahme von spontanen Abtreibungen bei Tieren wurde beschrieben | Keine Daten verfügbar |
| Ifavirenz | VON | Vorsichtig / Verboten | Durchläuft die Plazenta, das Konzentrationsverhältnis im Blut der Mutter und in der Plazenta beträgt 1,0 | Keine Daten verfügbar |
| Lamivudin | VON | Vorsichtig / Vorsichtig | Durchläuft die Plazenta, das Konzentrationsverhältnis im Blut der Mutter und in der Plazenta beträgt 1,0 | Keine Daten verfügbar |
| Nevirapin | VON | Vorsichtig / Verboten | Durchläuft die Plazenta, das Konzentrationsverhältnis im Blut der Mutter und in der Plazenta beträgt 1,0 | Dringt in die Muttermilch ein |
| Nelfinavir | BEIM | Vorsichtig / Verboten | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Oseltamivir | C. | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Peginterferon alpha | VON | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Ribavirin | X. | Vorsichtig / Verboten | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Rimantadin | VON | Vorsichtig / Verboten | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Ritonavir | BEIM | Vorsichtig / Verboten | Durchläuft die Plazenta, das Konzentrationsverhältnis im Blut der Mutter und in der Plazenta beträgt 0,15-0,64 | Keine Daten verfügbar |
| Saquinavir | BEIM | Vorsichtig / Verboten | Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Stavudine | VON | Vorsichtig / verboten | Durchläuft die Plazenta, das Konzentrationsverhältnis im Blut der Mutter und in der Plazenta beträgt 0,76 | Keine Daten verfügbar |
| Famciclovir | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar. |
| Foscarnet | VON | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Dringt in dreimal höhere Konzentrationen in die Muttermilch ein als im Blut der Mutter. Eine nachteilige Wirkung auf das Kind wird nicht beschrieben |
| Phosphazid | - | Im ersten Trimester verboten, im Rest - mit Vorsicht / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Antiprotozoen-Medikamente | ||||
| Artemisinin | - | Vorsichtig / Vorsichtig | Die begrenzte Erfahrung mit der Anwendung in den II-III-Trimestern ergab keine Auffälligkeiten beim Fötus | Keine Daten verfügbar |
| Halofantrin | - | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Hydroxychloroquin | - | Vorsichtig / Vorsichtig | Geht durch die Plazenta. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar |
| Dapson | - | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | In die Muttermilch ausgeschieden. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar |
| Dehydroemetin-Dihydrochlorid | - | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Meglumina Antimonat | - | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | Dringt in die Muttermilch ein. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar |
| Mefloquin | VON | Verboten im ersten Trimester, im Rest mit Vorsicht / Mit Vorsicht | Embryotoxische und teratogene Wirkungen bei Tieren | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein. Es gibt keine Daten über die nachteilige Wirkung des Arzneimittels auf das Kind |
| Paromomycin | VON | Vorsichtig / Vorsichtig | Es liegen keine Daten zur nachteiligen Wirkung des Arzneimittels auf den Fötus vor | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar |
| Pyrimethamin | VON | Vorsichtig / Vorsichtig | Teratogene Wirkung bei Tieren. Zur Toxoplasmose bei Schwangeren | Dringt in die Muttermilch ein. Keine ausreichenden Sicherheitsdaten verfügbar. |
| Pyrimethamin / Sulfadoxin | VON | Verboten im ersten Trimester, im Rest - mit Vorsicht / Mit Vorsicht | Siehe Pyrimethamin und Sulfonamide | Siehe Pyrimethamin und Sulfonamide |
| Primakhin | VON | Verboten / Verboten | Geht durch die Plazenta und kann bei Vorhandensein eines Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangels beim Fötus eine hämolytische Anämie verursachen | Keine Daten verfügbar |
| Proguanil | - | Vorsichtig / Vorsichtig | Es liegen keine Daten zur nachteiligen Wirkung des Arzneimittels auf den Fötus vor | Keine Daten verfügbar |
| Chloroquin | VON | Vorsichtig / Vorsichtig | Durchläuft die Plazenta, kann sich in den Nebennieren und der Netzhaut des Fötus ansammeln. Kann beim Neugeborenen angeborene Herzfehler und Hypothyreose verursachen | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein. Es gibt keine Daten über die nachteilige Wirkung des Arzneimittels auf das Kind |
| Etofamid | - | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Anthelminthika | ||||
| Albendazol | VON | Verboten / Verboten | Teratogene Wirkungen bei Tieren | Keine Daten verfügbar |
| Diethylcarbamazin | - | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Ivermectin | VON | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Levamisol | VON | Verboten / Verboten | Teratogene Wirkung | Keine Daten verfügbar |
| Mebendazol | VON | Verboten / Verboten | Geht durch die Plazenta. Die Anwendung im ersten Trimester führte nicht zum Auftreten einer teratogenen oder embryotoxischen Wirkung, während bei Tieren die teratogene Wirkung vorliegt | Keine Daten verfügbar |
| Niclosamid | - | Verboten / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | Keine Daten verfügbar |
| Pirantela Pamoat | - | Verboten / Verboten | Keine Daten verfügbar | Dringt in geringen Konzentrationen in die Muttermilch ein. Zum Stillen jedoch nicht empfohlen |
| Praziquantel | BEIM | Vorsichtig / Vorsichtig | Keine Daten verfügbar | Dringt in Konzentrationen ein, die viermal geringer sind als im Blut der Mutter. Aus Sicherheitsgründen wird empfohlen, nicht innerhalb von 3 Tagen nach der letzten Dosis des Arzneimittels zu stillen |
Offizielle Gebrauchsanweisung des Herstellers während der Schwangerschaft
Mit Vorsicht - offizielle Verbote für die Verwendung des Arzneimittels während der Schwangerschaft wurden nicht festgelegt, wissenschaftliche Informationen über die Möglichkeit der Verwendung des Arzneimittels während der Schwangerschaft fehlen oder sind widersprüchlich. Die Anwendung ist nur unter strengen Indikationen oder bei lebensbedrohlichen Bedingungen möglich, wobei der Arzt zuversichtlich ist, dass der potenzielle Nutzen der Anwendung von AMP bei schwangeren Frauen den möglichen Schaden für den Fötus überwiegt.
Verboten - Es gibt Kontraindikationen für die Anwendung während der Schwangerschaft.
Offizielle Anweisungen des Herstellers zur Verwendung in der Laktation
Mit Vorsicht - offizielle Verbote für die Verwendung des Arzneimittels während des Stillens wurden nicht festgelegt, wissenschaftliche Informationen über die Möglichkeit der Verwendung des Arzneimittels während des Stillens fehlen oder sind widersprüchlich. Es ist ratsam, während der Behandlung nicht zu stillen. In Fällen, in denen dies nicht möglich ist und das Stillen fortgesetzt wird, kann AMP nach strengen Indikationen angewendet werden, und es ist erforderlich, den Nutzen seiner Anwendung sorgfältig mit dem möglichen Risiko für das Kind in Einklang zu bringen.
Verboten - Die Anwendung des Arzneimittels während des Stillens ist kontraindiziert.
