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Amniotomie - was ist das??

Amniotomie ist im Kern die Öffnung der Membranen der fetalen Blase, die das Baby im Mutterleib umgibt und das Ausgießen des Fruchtwassers verhindert. Sie können die fetale Blase auf verschiedene Arten öffnen - mit speziellen medizinischen Instrumenten schneiden oder punktieren oder einfach mit den Fingern reißen. Die Manipulation des Öffnens der Membranen kann als Schneiden oder Brechen eines gut aufgeblasenen Ballons angesehen werden. Dieses Verfahren ist völlig schmerzfrei, da keine Schmerzrezeptoren in den Blasenmembranen vorhanden sind..

Derzeit ist die Amniotomie die übliche geburtshilfliche Behandlung für Schwangere oder die Geburt durch einen Arzt oder eine Hebamme. Amniotomie führt zur Abgabe von Fruchtwasser aus der Gebärmutter und zur Freisetzung zahlreicher biologisch aktiver Substanzen.

Die Amniotomie ist ein schmerzfreies Verfahren, das für Mutter und Fötus absolut sicher ist, wenn es gemäß den Indikationen durchgeführt wird. Trotz der Sicherheit und Einfachheit dieser geburtshilflichen Manipulation ist dies jedoch eine Störung des natürlichen Verlaufs des Arbeitsgesetzes. Daher sollte eine Amniotomie nur durchgeführt werden, wenn dies dazu beiträgt, Anomalien während der Geburt zu beseitigen. Es ist einfach nicht notwendig, eine Amniotomie nach Belieben durchzuführen, da diese einfache Manipulation ausgeprägte Auswirkungen hat, wie zum Beispiel:

• Stärkung der Wehen und der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter, wodurch die Öffnung des Gebärmutterhalses beschleunigt wird;
• Stärkung der Intensität von Kontraktionen und Verkürzung der Intervalle zwischen ihnen;
• Stoppen der Wehenblutung mit Plazenta previa;
• Verhinderung des Verlustes kleiner Teile (Arme und Beine) des Fötus während der Wehen;
• Senkung des Blutdrucks bei einer Frau in der Arbeit.

Normalerweise wird eine Amniotomie mit dem Ziel durchgeführt, Wehen zu provozieren oder die Wehen zu verbessern, und der Mechanismus für die Entwicklung dieser Effekte beim Öffnen der fetalen Blase ist nicht klar. Ärzte und Wissenschaftler schlagen vor, dass der Kopf des Babys nach dem Öffnen der fetalen Blase enger an das untere Segment der Gebärmutter angrenzt und dessen Rezeptorapparat stärker reizt. Eine solche mechanische Reizung des Geburtskanals durch den Kopf des Fötus erhöht indirekt die Produktion von Oxytocin und Prostaglandinen, die die Wehen bei einer Frau stimulieren. Derzeit glauben Ärzte, dass eine Amniotomie in Kombination mit medikamentösen Methoden zur Geburtsstimulation ein sehr wirksamer Weg ist, um die Wehen zu beschleunigen. Dank der Amniotomie verkürzt sich die Zeit für die vollständige Erweiterung des Gebärmutterhalses um etwa ein Drittel. Wenn die fetale Blase vor Beginn der Wehen geöffnet wurde, kann die Amniotomie einen spontanen Beginn der Wehen hervorrufen.

Die Amniotomie ist ein sicheres Verfahren, das den Zustand des Fötus nicht negativ beeinflusst. Selbst dieses Verfahren hat jedoch Komplikationen wie einen Vorfall des Arms oder Beins, wenn das Fruchtwasser schnell freigesetzt wird, oder Blutungen, wenn ein großes Blutgefäß beschädigt ist, von denen einige entlang der Oberfläche der Blase verlaufen..

Bedingungen für die Herstellung einer Amniotomie

Wenn mindestens eine der oben genannten Bedingungen nicht erfüllt ist, kann keine Amniotomie durchgeführt werden, da dies negative Folgen für den Fötus oder die Mutter haben kann..

Die Amniotomie ist weit verbreitet, und die Dauer der Verwendung dieses Handbuchs beträgt mehr als ein Jahrtausend, da Frauen im Laufe der Geschichte der menschlichen Existenz Kinder zur Welt bringen und das Öffnen der fetalen Blase eine einfache und erschwingliche Manipulation ist. Dank zahlreicher und langfristiger Beobachtungen der Ergebnisse der Amniotomie sind Indikationen und Kontraindikationen sowie der Zeitpunkt dieser geburtshilflichen Manipulation inzwischen eindeutig festgelegt..

Amniotomie - Indikationen für die Herstellung von Manipulationen

Alle Indikationen zur Herstellung einer Amniotomie können in zwei Typen unterteilt werden:
1. Indikationen zur Rhodostimulation;
2. Indikationen für eine Geburt.

Indikationen für eine Rhodostimulation sind Situationen, in denen es notwendig ist, vor dem Hintergrund ihrer vollständigen Abwesenheit mit der Wehen zu beginnen. Zu den Indikationen für eine Amniotomie bei der Geburt gehört eine Liste von Situationen, in denen bei Vorhandensein von Wehen die fetale Blase geöffnet werden muss.

Für die Rhodostimulation ist eine Amniotomie in den folgenden Fällen angezeigt:

• Gestose. Bei schwerer Gestose, wenn die Fortsetzung der Schwangerschaft sowohl für die Mutter als auch für den Fötus gefährlich ist, ist eine Weheninduktion zum Zweck einer dringenden Entbindung angezeigt. In diesem Fall wird eine Amniotomie durchgeführt, um Wehen zu induzieren.
• Post-term Schwangerschaft;
• Vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta (PONRP);
• Tod des Fötus im Mutterleib;
• Schwere chronische Erkrankungen der Mutter (z. B. Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Nierenversagen, Pathologie der Lunge und des Herzens usw.), die eine weitere Schwangerschaft aufgrund des hohen Todesrisikos von Mutter und Fötus unmöglich machen;
• Eine pathologische Vorperiode, in der eine Frau mehrere Tage hintereinander vorbereitende Kontraktionen hat, die nicht zu einer normalen Arbeitstätigkeit führen. In dieser Situation wird die Frau müde und das Kind leidet an Hypoxie. Der Arzt öffnet die fetale Blase, da eine Amniotomie in 90% der Fälle innerhalb der nächsten 12 bis 18 Stunden zur Entwicklung regelmäßiger Wehen und zur Geburt eines normalen, gesunden Babys führt.
• Rh-Konflikt Schwangerschaft. Bei einem Anstieg des Titers von Anti-Rhesus-Antikörpern im Blut der Mutter ist es dringend erforderlich, eine Geburt herbeizuführen, da die weitere Erhaltung der Schwangerschaft zu einer Verschlimmerung der hämolytischen Erkrankung des Fötus und einer Verschlechterung seines Zustands führt. In einer solchen Situation ist Amniotomie eine Möglichkeit, Arbeit zu provozieren..

Wenn eine der aufgeführten Indikationen vorliegt, erfolgt das Öffnen der fetalen Blase nicht immer, sondern nur, wenn die Bedingungen für eine Amniotomie erfüllt sind (reifer Gebärmutterhals, Fehlen von Narben an der Gebärmutter, Kopfpräsentation des Fetus, normale Beckenabmessungen usw.)..

Die obigen Indikationen für eine Amniotomie sind in der Tat Bedingungen, unter denen eine Rhodostimulation durchgeführt werden muss, dh künstliche Wehen induziert werden müssen, ohne auf ihren natürlichen Beginn zu warten. Eine Amniotomie führt in einer großen Anzahl von Fällen innerhalb von 12 Stunden zur Entwicklung regelmäßiger Wehen, dh sie ist ein ausgezeichnetes geburtsstimulierendes Mittel. Normalerweise wird eine Amniotomie durchgeführt, um Wehen auszulösen und 12 Stunden zu warten. Wenn sich nach 12 Stunden keine Wehen entwickelt haben, wird die Wehen mit Medikamenten (Oxytocin, Prostin usw.) stimuliert..

Wenn die Wehen bereits begonnen haben, sind die Indikationen für eine Amniotomie die folgenden Bedingungen:

Amniotomietechnik - eine Technik zum Öffnen der Membranen der Membranen

Eine halbe Stunde vor der geplanten Amniotomie wird die Frau intravenös injiziert oder in Form von krampflösenden Tabletten wie No-shpa, Papaverine, Drotaverin usw. verabreicht..

Um eine Amniotomie durchzuführen, legt sich eine Frau auf eine Geburtsliege und legt ihre Beine gespreizt auf die Halter. Der Arzt zieht einen sterilen Handschuh an, führt seine Finger in die Vagina ein und lässt sie dort. Mit der zweiten Hand nimmt der Arzt einen kleinen Ast, der wie ein Haken aussieht, mit dem Sie die Membran der fetalen Blase einhaken, ziehen und brechen können. Der Arzt führt den Ast am Finger der zweiten Hand in der Vagina ein. Auf dem Höhepunkt der Kontraktion, wenn die Membran der fetalen Blase angespannt ist und sich entlang der Vagina ausbaucht, hakt der Arzt sie vorsichtig ein, sticht sie ein und zieht sie dann leicht zu sich selbst, wodurch ein kleines Loch in sie entsteht. Dann wird das Instrument aus der Vagina entfernt und der Finger in das resultierende Loch in der fetalen Blase eingeführt. Der Arzt erweitert die Öffnung vorsichtig mit seinem Finger und setzt das Fruchtwasser langsam frei. Nach der Amniotomie sollte sich die Frau mindestens 30 Minuten hinlegen, wobei die fetale Herzfrequenz mittels CTG überwacht werden sollte.

Geben Sie kein Fruchtwasser mit einem Strom frei, da sich das Lumen in der Blasenmembran stark und scharf ausdehnt, da dies zum Verlust von Nabelschnurschleifen oder kleinen Teilen des Fötus (Beine oder Arme) führen kann..

Amniotomie bei der Geburt - Art und Zweck

Abhängig vom Zeitpunkt und der Dauer der Geburt wurde die Amniotomie durchgeführt und in vier Typen unterteilt:
1. Vorzeitige oder vorgeburtliche Amniotomie, die vor Beginn der Wehen durchgeführt wurde. Eine vorzeitige Amniotomie wird immer mit dem Ziel durchgeführt, gegebenenfalls die Wehen einzuleiten, um die Wehen sofort auszuführen, ohne auf ihren natürlichen Beginn zu warten.
2. Frühe Amniotomie, die vor dem Hintergrund regelmäßiger Kontraktionen mit einer Zervixdilatation von weniger als 6 - 7 cm durchgeführt wird. Diese Amniotomie wird nach Indikationen durchgeführt, wenn die fetale Blase den normalen Arbeitsverlauf stört (siehe Abschnitt "Indikationen zur Amniotomie"). Zusätzlich kann eine frühe Amniotomie durchgeführt werden, um die Erweiterung des Gebärmutterhalses zu beschleunigen.
3. Rechtzeitige Amniotomie, die durchgeführt wird, wenn der Gebärmutterhals vor dem Hintergrund regelmäßiger Wehen um 8 bis 10 cm erweitert wird. In einer solchen Situation wird eine Amniotomie durchgeführt, um die vollständige Erweiterung des Gebärmutterhalses zu beschleunigen. Mit dem Verfahren zum Öffnen der fetalen Blase können Sie das Öffnen des Gebärmutterhalses um 30% beschleunigen.
4. Späte Amniotomie, die durchgeführt wird, wenn der Gebärmutterhals vor dem Hintergrund normaler Wehen vollständig erweitert ist, wenn der fetale Kopf bereits in das kleine Becken gesunken ist und ausgestoßen wird. Wenn Sie in diesem Moment keine Amniotomie durchführen, wird das Kind in der fetalen Blase oder, wie die Leute sagen, "in einem Hemd" geboren. Dies ist jedoch mit schweren postpartalen Blutungen bei der Mutter oder der Tatsache, dass das Baby erstickt, behaftet. Daher wird empfohlen, vor der Geburt des Kindes eine Amniotomie durchzuführen..

Derzeit werden in der Geburtshilfe alle Arten der Amniotomie eingesetzt, abhängig von der spezifischen Situation, dem Zustand der arbeitenden Frau und dem Fötus. Darüber hinaus kann nicht gesagt werden, dass nur eine Art der Amniotomie korrekt ist, da in verschiedenen Situationen die fetale Blase zu verschiedenen Zeiten und Arbeitszeiten geöffnet werden muss. Mit anderen Worten, jede Art von Amniotomie hat ihre eigenen Indikationen und Bedingungen, wenn diese Manipulation durchgeführt werden muss..

Amniotomie - Kontraindikationen für die Produktion

Amniotomie - Komplikationen

Amniotomie - Bewertungen

Laut Frauenbewertungen führt die Amniotomie zu erhöhten Kontraktionen, die schmerzhaft, langwierig und schwerwiegend werden. Zusammen mit erhöhten Kontraktionen, wie von den meisten Frauen in der Arbeit festgestellt, beschleunigte die Amniotomie jedoch ihre Arbeit. Abhängig von dem Zeitraum, in dem die Amniotomie durchgeführt wurde, bemerkten Frauen den Beginn der Wehen in 3-6 Stunden oder nach 10-30 Minuten.

In Bezug auf Schmerzen beim Durchstechen der Membranen glauben Frauen, dass sie unbedeutend sind oder vollständig fehlen. In seltenen Fällen wurden Frauen beim Durchstechen der Membranen verletzt oder waren unangenehm.

In den allermeisten Fällen wird die Amniotomie ohne vorherige Zustimmung der arbeitenden Frau und ohne Erklärung der Notwendigkeit dieser Manipulation durchgeführt. Einige bemerken, dass sie diese Tatsache sogar vor ihnen verborgen haben und das Instrument hinter ihrem Rücken versteckt haben. Es gibt jedoch Fälle, in denen der Arzt die Notwendigkeit einer Manipulation ausführlich erläuterte, wie dies gemäß den Anweisungen und Protokollen des Arbeitsmanagements erfolgen sollte..

Im Allgemeinen ist die Einstellung von Frauen zur Amniotomie positiv, da sie keine ausgeprägten negativen Folgen dieses Verfahrens bemerkten. Einer der Hauptnachteile bei der Manipulation von Frauen während der Wehen sind die Kratzer auf dem Kopf des Babys, die das Werkzeug hinterlassen hat.

Autor: Nasedkina A.K. Spezialist für biomedizinische Forschung.

AMNIOTOMIE: INDIKATIONEN, TECHNIK. MÖGLICHKEITEN, EINE FRUCHTBLASE MIT POLYWASSER ZU ÖFFNEN.

Allgemeine Information. Amniotomie ist eine künstliche Öffnung der fetalen Blase. Bezieht sich auf Operationen, die den Geburtskanal für die Geburt vorbereiten. Je nach Zeitpunkt der Durchführung kann die Amniotomie verfrüht, früh, rechtzeitig und spät erfolgen. Diese Aufteilung entspricht den Möglichkeiten für den Abfluss von Fruchtwasser. Vorzeitig ist eine Amniotomie, die vor Beginn der Wehen durchgeführt wird.

Früh wird Amniotomie genannt, die im Intervall vom Beginn der Wehen bis 7 cm von der Öffnung des Uterus os durchgeführt wird.

Eine Amniotomie, die am Ende der ersten Phase der Wehen durchgeführt wird, nämlich wenn sich der Uteruspharynx von 7 cm bis voll öffnet.

Eine verspätete Amniotomie ist eine Amniotomie, die durchgeführt wird, wenn der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist und eine ganze fetale Blase vorhanden ist.

Die Indikation für eine vorzeitige Amniotomie ist eine arbeitsstimulierende Therapie.

Eine frühe Amniotomie wird gemäß den folgenden Indikationen durchgeführt: 1) eine flache fetale Blase, da sie die Entwicklung von Wehen hemmt; 2) Polyhydramnion, da eine Überdehnung der Gebärmutter zu einer Schwäche der Wehen führt; 3) Eine unvollständige Plazenta previa erfordert das Öffnen der fetalen Blase, um sicherzustellen, dass der Kopf auf die Blutungsstelle des Plazentakissens drückt und Blutungen reduziert. 4) Die Durchführung einer arbeitsstimulierenden Therapie mit Arbeitsschwäche umfasst eine frühe Amniotomie, die die Wirksamkeit von Medikamenten zur Verringerung der Gebärmutter erhöht. 5) Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, arterielle Hypertonie mit Spätgestose, Hypertonie, Nierenerkrankungen sind eine Indikation für eine frühe Amniotomie, da eine Verringerung des Uterusvolumens für die Normalisierung der Hämodynamik wichtig ist.

Die Indikation für eine rechtzeitige Amniotomie ist die Öffnung des Uteruspharynx um 7 cm oder mehr, d. H. Das Ende der ersten Phase der Wehen, wenn die fetale Blase ihre Funktionen erfüllt hat und ihre weitere Erhaltung zur Entwicklung pathologischer Zustände führen kann (vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta, Schwäche der Wehen).

Ausstattung: gynäkologischer Stuhl, Handschuhe, sterile Windel, Behälter mit Desinfektionsmitteln. Einweg-Amnion- oder Kugelzangenbacken.

Vorbereitung einer Frau in der Arbeit:

1. Informieren Sie die schwangere Frau über die Notwendigkeit der Durchführung und die Art der Manipulation.

2. Holen Sie die schriftliche Zustimmung.

3. Leeren Sie die Blase.

2. Die arbeitende Frau wird auf einen gynäkologischen Stuhl auf einer sterilen Windel gelegt.

3. Die äußeren Geschlechtsorgane werden mit 0,02% Kaliumpermanganatlösung gewaschen und mit 1% Iodonat behandelt.

Hebammenausbildung:

1. Waschen Sie Ihre Hände auf eine der Arten, wie für die Operation.

2. Ziehen Sie sterile Handschuhe an und behandeln Sie sie mit einem Antiseptikum.

Technik: Eine Amniotomie wird mit einer Vaginaluntersuchung nach den Regeln der Asepsis und Antisepsis durchgeführt, normalerweise unter Verwendung eines Pinzettenkiefers oder einer Einweg-Amniotomie. Hierzu wird ein etwas stumpfer Ast verwendet, der mit der linken Hand unter Kontrolle der Finger der rechten Hand zwischen Mittel- und Zeigefinger in die Vagina eingeführt wird, was die Möglichkeit einer Traumatisierung des weichen Geburtskanals mit dem Instrument ausschließt. Die Punktion der Fruchtwassermembranen erfolgt auf der Höhe der Kontraktion mit der maximalen Spannung der fetalen Blase, was die Bequemlichkeit und Sicherheit dieses Handbuchs gewährleistet (die Haut des präsentierenden Teils des Fetus wird nicht verletzt). Der Zeigefinger wird in die geformte Öffnung in der fetalen Blase eingeführt, dann der Mittelfinger der rechten Hand, die Öffnung dehnt sich allmählich aus, die Membranen werden vom präsentierenden Teil entfernt und das Wasser wird langsam freigesetzt, wobei auf die Menge, Qualität und Farbe des Fruchtwassers geachtet wird

Eine schnelle Abgabe von Fruchtwasser während der Amniotomie, insbesondere bei Polyhydramnion und einem locker gepressten präsentierenden Teil des Fetus, kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen - Vorfall der Nabelschnur, pathologisches Einführen des Kopfes, Veränderung der Position des Fetus, vorzeitige Ablösung der normalerweise lokalisierten Plazenta.

Bei Polyhydramnion wird die Blase außerhalb der Kontraktion geöffnet, von der Seite wird das Wasser langsam und allmählich freigesetzt, um den Vorfall der Nabelschnur und kleiner Teile zu verhindern. Der schnelle Wasserfluss wird durch eine in die Vagina eingeführte Hand reguliert.

Die letzte Etappe:

1) Entfernen Sie die Dichtungen, legen Sie sie zur Desinfektion in einen Behälter und waschen Sie Ihre Hände.

2) Das Zeugnis ist in der Geburtsgeschichte vermerkt. Zeitpunkt der Amniotomie, Quantität und Qualität von o / Wasser.

3) Der gynäkologische Stuhl wird zweimal mit einer Serviette abgewischt

PERINEOTOMIE UND EPISIOTOMIE.

Allgemeine Informationen: Operative Vorteile, die in der Dissektion des Perineums bestehen, werden durchgeführt, um geburtshilflichen Verletzungen vorzubeugen, das II. Stadium der Wehen zu verkürzen oder um den Fötus perinatal zu schützen. Eine rechtzeitige Dissektion des Perineums verhindert das Auftreten seines Bruchs. Mit einer Schnittwunde erholen sich die Gewebe besser, heilen besser und das Ergebnis ist günstiger.

Organisation des Oberflächenwasserabflusses: Die weltweit größte Menge an Feuchtigkeit verdunstet von der Oberfläche der Meere und Ozeane (88 ‰).

Mechanische Rückhaltung von Erdmassen: Die mechanische Rückhaltung von Erdmassen am Hang wird durch Stützstrukturen unterschiedlicher Bauart gewährleistet.

Allgemeine Bedingungen für die Auswahl eines Entwässerungssystems: Das Entwässerungssystem wird je nach Art des Schutzes ausgewählt.

Indikationen für eine Amniotomie während der Geburt

Indikationen für eine Amniotomie werden vom Arzt festgelegt

Das Amnion ist eine Blase, die mit steriler Flüssigkeit (Fruchtwasser) gefüllt ist und den Fötus von allen Seiten umgibt. Es hat wichtige Funktionen:

• schützt das Baby vor äußeren mechanischen Einflüssen;
• sorgt für freie Bewegung;
• verhindert die Kompression der Plazenta, beteiligt sich am Stoffwechsel;
• schützt vor Infektionen;
• trägt zum normalen Verlauf der ersten Arbeitsstufe bei.

Zum Zeitpunkt der Amniotomie kann sein:

• verfrüht;
• früh;
• rechtzeitig;
• spät.

Normalerweise öffnet sich das Amnion von selbst, was mit der Abgabe von Wasser einhergeht. Es gibt kein Zurück. Dies signalisiert den Beginn der Arbeit..

Indikationen zur Amniotomie

Eine rechtzeitige Amniotomie wird durchgeführt, nachdem sich der Uteruspharynx am Ende der ersten Phase der Wehen um 7 cm oder mehr geöffnet hat. Geben Sie aus, um die normale Arbeit zu beschleunigen.

Eine frühe Amniotomie wird in folgenden Fällen durchgeführt:

• Niedriges Wasser. Der Teil der fetalen Blase vor dem Kopf des Babys enthält normalerweise vorderes Wasser. Wenn sich der Fötus zum Auslass des kleinen Beckens bewegt, drückt er auf den Uterus-Pharynx, öffnet ihn und stimuliert die Wehen. Eine Blase mit einer geringen Menge an anteriorem Wasser wird als "flache fetale Blase" bezeichnet..
• Polyhydramnion. Eine Überdehnung der Gebärmutter mit überschüssiger Flüssigkeit verringert ihre Kontraktilität.
• Rhesuskonflikt. Die Antikörper der Mutter greifen die fetalen Erythrozyten an, sie werden zerstört und es entwickelt sich eine hämolytische Erkrankung. Die Abbauprodukte der roten Blutkörperchen haben eine toxische Wirkung auf den Fötus. Anämie und Sauerstoffmangel entwickeln sich.
• Bluthochdruck.
• Blutungen mit unvollständiger Plazenta previa. Nach dem Ausgießen des vorderen Wassers drückt der Kopf auf die blutende Plazenta.
• Schwache Arbeit.
• Verschlimmerung chronischer Erkrankungen bei einer Frau (Herz-Kreislauf-Pathologie, Atemversagen, Diabetes mellitus).

Vor der Operation werden alle Gesundheitsrisiken für Mutter und Fötus abgewogen. Es wird bei längerer Schwangerschaft (42 Wochen oder länger), mit Extraktion des toten Fötus und pathologischer pränataler Periode durchgeführt. Bei einer Frau in der Vorbereitungszeit können unregelmäßige Kontraktionen auftreten, die mehrere Tage lang nicht zur Geburt führen. Diese Situation ermüdet die werdende Mutter und der Fötus entwickelt eine Hypoxie..

Die späte Amniotomie wird in der zweiten Phase der Wehen durchgeführt, wenn der Gebärmutterhals vor dem Hintergrund einer normalen Schwangerschaft vollständig erweitert ist. Es wird in Abwesenheit eines spontanen Bruchs der Amnionmembran angewendet, wenn der Kopf des Fötus in das kleine Becken gesunken ist. Wenn Sie die enge Blase nicht rechtzeitig öffnen, wird das Kind „in einem Hemd“ geboren. Die Situation ist gefährlich durch die Entwicklung von Sauerstoffmangel, und ein Versuch, den ersten Atemzug zu nehmen, droht, Fruchtwasser in die Atemwege zu bringen. Tod durch Erstickung ist möglich.

Amniotomie während der Wehen hilft, Hypoxie zu vermeiden

Kontraindikationen

Vor der Entscheidung über das Thema Amniotomie schließt der Frauenarzt eine Reihe von Pathologien aus:

• Ein vorzeitiger Fötus mit einem Gewicht von weniger als 2000 g. Es ist sinnlos, die Wehen durch Amniotomie zu stimulieren.
• Fehlstellung.
• Niedrige Position der Plazenta.
• Infektionsprozess: Herpes genitalis, HIV, Virushepatitis. Gefährliche Infektionsentwicklung bei einem Neugeborenen.
• Kontraindikationen für eine natürliche Geburt: pathologischer Zustand des Geburtskanals, klinisch enges Becken und andere Knochendeformitäten, großer Fötus, Narben an der Gebärmutter, akute fetale Hypoxie gemäß Kardiotokographie (CTG), Perinealruptur 3. Grades während der vorherigen Geburt, Plazentaabbruch, Pathologie Retina.

Das Verfahren ist einfach durchzuführen und hat selten negative Folgen..

Amniotomietechnik

Die Bedingungen sind streng individuell und können nicht verallgemeinert werden. Vor der Manipulation holt der Arzt die Zustimmung der Frau zu einer Amniotomie während der Geburt ein. Der Zustand des Fetus wird vorab beurteilt. Der Gebärmutterhals wird untersucht. Es sollte geglättet, gekürzt und ein Finger des Geburtshelfers übersprungen werden. Der Eingriff wird in der Entbindungsstation auf einem gynäkologischen Stuhl unter den erforderlichen hygienischen und hygienischen Bedingungen durchgeführt. Keine Schmerzlinderung erforderlich, die Fruchtwassermembran hat keine Schmerzrezeptoren.

Bei der geplanten Amniotomie während der Geburt werden 30 Minuten vor der Operation krampflösende Mittel verabreicht. Bei einer Vaginaluntersuchung werden Zeige- und Mittelfinger eingeführt und dazwischen ein spezieller Haken. Auf dem Höhepunkt der Kontraktion, wenn das Amnion angespannt ist, wird in seinem zentralen Teil die Blasenmembran mit dem Instrument ergriffen und sanft zu sich selbst gezogen. Führen Sie zwei Finger in das resultierende Loch ein und geben Sie nach und nach Fruchtwasser frei.

Überwachung des Zustands der Frau und des Fötus nach Amniotomie während der Geburt

Nach dem Eingriff steht die arbeitende Frau unter der Aufsicht eines Arztes, und der Zustand des Fetus und die Kontraktilität der Gebärmutter werden mittels CTG kontrolliert.

Wie lange werden die Kontraktionen beginnen?

Das Verfahren erhöht die Arbeitstätigkeit. Nach einer Amniotomie werden die Kontraktionen über einen Zeitraum von 30 Minuten bis 12 Stunden regelmäßig. Die Dauer der Wehen verkürzt sich um 60 Minuten, bei einer zweiten Geburt um ein bis zwei Stunden.

Komplikationen der Amniotomie

Wenn die Manipulation korrekt durchgeführt wird, gibt es keine negativen Konsequenzen. Der Prozess der Arbeitstätigkeit ist jedoch für jeden individuell und die folgenden Situationen sind möglich:

• Blutungen mit Schäden an Blutgefäßen;
• ungezügelte Geburt, die bei Verletzungen des Fötus und des Geburtskanals der Frau gefährlich ist. Bei einer zweiten Geburt ist das Risiko höher;
• Ein schnelles Ausgießen von Wasser, das zum Verlust von fetalen Gliedmaßen und Nabelschnurschleifen führt, kann zu Hypoxie führen.
• vertikaler Infektionsweg des Fetus bei vorzeitiger Untersuchung auf Infektionen.

Das Öffnen der fetalen Blase macht vielen werdenden Müttern Angst. Es ist vergebens, weil das Verfahren für Mutter und Kind sicher ist. Laut medizinischer Statistik haben 7% der arbeitenden Frauen Indikationen für eine Amniotomie. Manipulation führt zur aktiven Produktion von Prostaglandinen, Oxytocin - Hormonen, die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter sicherstellen.

Manchmal führt eine Amniotomie während der Geburt nicht zum gewünschten Effekt, und der Arzt verwendet Medikamente, um die Arbeit zu stimulieren - Prostaglandin-Analoga. Wenn die Stimulation nicht hilft, Lieferung per Kaiserschnitt.

Was ist eine Amniotomie??

Die Geburt eines Kindes ist ein komplexer physiologischer Prozess, der sowohl für die Mutter als auch für das Kind schwierig ist. Die Gesundheit des Babys und der Frau während der Wehen hängt weitgehend vom Erfolg des Geburtsprozesses ab. Arbeitstätigkeit tritt nicht immer ohne Komplikationen auf. In einigen Fällen müssen Ärzte auf eine Amniotomie zurückgreifen.

Amniotomie - was ist das??

In der Gebärmutter der Mutter wächst und entwickelt sich das Baby in der mit Fruchtwasser gefüllten fetalen Blase. Der Bruch der fetalen Blase löst die Produktion des Hormons Prostaglandin im Körper der arbeitenden Frau aus, was den Arbeitsprozess stimuliert. Normalerweise platzt die Blasenmembran während des Zeitraums der Kontraktionen von selbst unter dem Druck der Gebärmutter. Wenn dies aus irgendeinem Grund nicht auf natürliche Weise geschieht oder Wehen induziert werden müssen, wird ein künstlicher Membranbruch oder eine Amniotomie durchgeführt. Die Amniotomie ist eine Manipulation durch einen Geburtshelfer, die darauf abzielt, die fetale Blase zu öffnen.

Hinweise zur Manipulation

Amniotomie wird in folgenden Fällen durchgeführt:

• Verlängerung der Schwangerschaft - wenn die Wehen nach 42 Schwangerschaftswochen nicht von alleine auftreten. Dieser Zustand bedroht das Baby mit Hypoxie und Geburtstrauma, Komplikationen für die Mutter während der Wehen in Form von Brüchen und Blutungen;
• Präeklampsie ist eine Fehlfunktion im Körper einer schwangeren Frau, bei der Vasospasmus und Durchblutungsstörungen auftreten. Die Krankheit ist durch Bluthochdruck und Ödeme gekennzeichnet. Eine schwere Form der Präeklampsie kann zum Tod des Fötus und sogar zum Tod der Mutter führen, wenn die Behandlung nicht sofort begonnen und der Beginn der Wehen nicht gefördert wird.
• Rh-Konflikt - tritt auf, wenn eine Frau mit einem negativen Blutrhesus ein Kind mit einem positiven Rh-Faktor trägt. In diesem Fall nimmt das Immunsystem der Mutter die in ihr Blut eindringenden fötalen roten Blutkörperchen als fremd wahr und beginnt aktiv Antikörper zu produzieren, die darauf abzielen, sie zu zerstören. Irgendwann kann der Körper des Babys den Verlust von Erythrozyten nicht mehr ausgleichen, es kommt zu einem starken Sauerstoffmangel. Um den Fötus vor dem Tod zu retten, muss der Geburtsprozess durch eine Amniotomie eingeleitet werden.
• pathologische Vorperiode - gekennzeichnet durch unregelmäßige Kontraktionen, anhaltende Schmerzen im Unterbauch. Ein Weg, um wirksame Wehen zu induzieren, ist die Amniotomie;
• Schwache Wehen sind ein Zustand, in dem sich die Erweiterung des Gebärmutterhalses verlangsamt und die Kontraktionen schwächen. Wenn sich die fetale Blase nicht selbst öffnet, ist die Amniotomie in diesem Fall ein wirksames Mittel, um aktive Wehen zu verursachen.
• flache Blase - dieser Zustand wird in der Regel bei niedrigem Wasserstand beobachtet. Normalerweise sollten sich ungefähr 200 ml Fruchtwasser vor dem Kopf des Fötus befinden. Wenn wenig vorderes Wasser vorhanden ist, werden die Membranen der fetalen Blase über den Kopf des Babys gespannt. Für die Wirksamkeit der Arbeit ist eine künstliche Öffnung der Blase erforderlich;
• Polyhydramnion - Aufgrund des hohen Gehalts an Fruchtwasser sind die Wände der Gebärmutter gedehnt und ziehen sich schwach zusammen. Um den Geburtsprozess zu aktivieren, greifen sie auf das Amniotomieverfahren zurück.
• niedrige Lage der Plazenta - Nach dem Ausgießen von Fruchtwasser steigt der Fötus in den Eingang des Beckens ab und drückt auf die Plazenta, wodurch eine vorzeitige Ablösung verhindert wird. Manipulationen in diesem Fall vermeiden Blutungen..

Arten von Verfahren

Abhängig vom Zeitraum, in dem das Verfahren durchgeführt wurde, gibt es vier Arten der Amniotomie:

vorgeburtliche oder vorzeitige Amniotomie - vor Beginn des Arbeitsprozesses durchgeführt, um Wehen auszulösen, beispielsweise bei längerer Schwangerschaft oder Rh-Konflikt;

Amniotomie - Punktion der fetalen Blase

Warum Amniotomie nötig? Kannst du darauf verzichten? Wird sie Mama oder Baby schaden? Wir finden es zusammen mit unserer Expertin heraus - Yulia DREMOVA, Geburtshelferin und Gynäkologin am Avicenna Medical Center.

Laut Statistik wird in unserem Land bei etwa sieben von hundert Geburten eine Amniotomie oder einfach gesagt eine Punktion der fetalen Blase angewendet.

Sibmama-Daten basieren auf Umfragen unter Frauen, die kürzlich geboren haben ( Bewertung von Entbindungsheimen in Nowosibirsk - 2014 ), die sich radikal von den offiziellen Statistiken unterscheiden: Im vergangenen Jahr wurde eine Punktion der fetalen Blase zum häufigsten Eingriff in den Geburtsvorgang: Sie wurde am seltensten im Entbindungsheim Nr. 2 (38% der Fälle) eingesetzt, am häufigsten im Entbindungsheim der 25. medizinischen Abteilung (68% der Fälle) ).

Im Jahr 2015 führten laut einer neuen Umfrage 541 von 1.426 erwerbstätigen Frauen, die die Umfrage abgeschlossen hatten, eine Amniotomie durch. unser Profil (Unter ihnen gibt es diejenigen, die einen Kaiserschnitt hatten, d. h. mindestens jede dritte Frau wird amniotomiert).

Was passiert mit der fetalen Blase während der Geburt?

Die fetale Blase - das erste "Zuhause" des Babys - ist ein starker, dünner und sehr elastischer "Beutel". Es ist gefüllt Fruchtwasser (In der medizinischen Sprache werden sie Fruchtwasser genannt): Eine warme (ca. 37 Grad) angenehme Umgebung, die das Baby zuverlässig vor äußeren Einflüssen schützt: Lärm, Druck, aufsteigende Infektionen.

Was passiert mit der fetalen Blase, wenn Kontraktionen beginnen? Die Muskeln der Gebärmutter beginnen, sie mit Kraft zusammenzudrücken. Fruchtwasser beginnt sich zu bewegen und ein Teil der Flüssigkeit (ca. 200 ml) bewegt sich nach unten und bildet eine Art "Wasserkissen", das bei jeder Uteruskontraktion auf den Gebärmutterhals drückt und beim Öffnen hilft. Normalerweise reißt die Blase, wenn der Gebärmutterhals bereits breit genug ist - um 4-6 cm. Der untere Teil der Blase dringt immer tiefer in das innere Os des Gebärmutterhalses ein, der Druck steigt an, die Blase bricht und das Fruchtwasser, das von unten kam, wird ausgegossen.

Von diesem Moment an beginnt der Kopf des Babys direkt auf den Gebärmutterhals zu drücken, die Öffnung beschleunigt sich und bringt den Moment der Geburt des Babys näher. Dies geschieht nicht nur aufgrund eines erhöhten Drucks, sondern auch, weil der Blasenbruch mit der Freisetzung biologisch aktiver Substanzen - Prostaglandine - einhergeht, die die Uteruskontraktion stimulieren.

Warum ist eine Amniotomie erforderlich?

„Warum sogar die fetale Blase öffnen, wenn das Wasser von selbst abfließt, und was ist, wenn diese Stimulation den natürlichen Verlauf der Geburt stört?“ - Viele arbeitende Frauen äußern solche Bedenken. Tatsache ist jedoch, dass bei einer natürlichen und unkomplizierten Geburt keine Amniotomie erforderlich ist. Einfach ausgedrückt, wenn Sie auf eine Punktion der fetalen Blase verzichten können, sind Ärzte gerne bereit, dies zu tun.

Das Verfahren kann erforderlich sein, wenn der Zustand des Kindes oder der Mutter eine dringende Entbindung erfordert oder wenn die Wehen schwach sind. Eine Punktion ist in einigen Fällen auch ein Ausweg, wenn die natürliche Abfolge des generischen Prozesses verletzt wird. Fetale Membranen können so stark sein, dass sie nicht brechen und eine Punktion erforderlich ist. Ein weiterer häufiger Grund für eine Amniotomie während der Geburt ist die sogenannte "flache Blase", wenn sich im unteren Teil keine Flüssigkeit befindet und die Membranen den Kopf des Babys bedecken und dessen Fortschreiten und Offenlegung beeinträchtigen Gebärmutterhals.

Es ist jedoch keineswegs schädlich, sich an die Indikationen zu erinnern, für die dieses Verfahren durchgeführt wird, so dass es bei Bedarf gut zu verstehen ist, was passiert.

Expertenkommentar

• Induktion von Wehen während der Verlängerung;
• Arbeitsschwäche;
• Polyhydramnion, Wassermangel;;
• "Flache" fetale Blase (fetale Membranen werden über den Kopf des Fetus gespannt und stören dessen Bewegung durch den Geburtskanal);
• vollständige Öffnung des Uteruspharynx, wenn sich die fetale Blase nicht von selbst öffnete (dichte Membranen);
• Bei Mehrlingsschwangerschaften wird nach der Geburt des ersten Fetus eine Amniotomie der zweiten fetalen Blase durchgeführt.
• Verdacht auf fetale Hypoxie und vorzeitige Plazentaunterbrechung;
• der Zustand der schwangeren Frau, der keine weitere Verlängerung der Schwangerschaft zulässt;
• Die Durchführung einer Amniotomie ist vor der Schmerzlinderung bei Wehen unter Verwendung der verlängerten wünschenswert Epiduralanästhesie.

Von dem Moment an, in dem die Integrität der Blase verletzt wird, gibt es kein Zurück mehr - es zählt Stunden, da die wasserfreie Zeit nicht unbegrenzt dauern kann (normalerweise empfehlen Ärzte, das Zeitintervall vom Moment des Öffnens der Blase bis zum Beginn der Wehen um 10-12 Stunden zu begrenzen, aber dieses Problem ist in gelöst jeweils einzeln).

Expertenkommentar

- Amniotomie ist ein ziemlich häufiges Verfahren. Die Dringlichkeit der Umsetzung wird nur vom Arzt festgelegt. Es hängt alles vom Zustand der arbeitenden Frau und des Fötus ab. Das Verfahren hat keine negativen Folgen, wenn es gemäß den Angaben durchgeführt wurde und alle Voraussetzungen für seine Durchführung erfüllt sind. Die Hauptanforderungen sind die biologische Bereitschaft des Körpers des Patienten zur Geburt (reifer Gebärmutterhals) und die Qualifikation des Arztes, die es ihm ermöglicht, diese Manipulation durchzuführen.

Wie Amniotomie funktioniert

Die Amniotomie selbst wird, obwohl sie den Status einer geburtshilflichen Operation hat, als einfaches Verfahren angesehen und dauert nur wenige Minuten. Es wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen direkt im gynäkologischen Stuhl durchgeführt: Zuerst behandelt er die äußeren Genitalien mit einem Antiseptikum und durchbohrt dann vorsichtig die Blase mit einem speziellen sterilen Instrument. Übrigens sieht es überhaupt nicht beängstigend aus: Es besteht aus Kunststoff und sieht aus wie eine Häkelnadel..

Expertenkommentar

- Amniotomie ist die Öffnung der fetalen Blase. Das Instrument, mit dem das Verfahren durchgeführt wird, wird als Amniotom bezeichnet. Die Manipulation erfolgt nur durch einen Arzt - Geburtshelfer-Gynäkologen in einem Entbindungsheim.

Tut es weh, die fetale Blase zu durchbohren??

Es gibt keine Nervenenden auf der Oberfläche der fetalen Blase, so dass Sie nicht einmal den Moment der Punktion selbst bemerken. Viele Frauen stellen jedoch fest, dass Kontraktionen nach dem Öffnen der fetalen Blase sofort schmerzhafter werden. In den meisten Fällen deutet dies auf den erzielten Effekt hin - die Stimulierung des Prozesses der natürlichen Abgabe. Leider ist die Geburt im Allgemeinen ziemlich schmerzhaft, sowohl bei einer Punktion der fetalen Blase als auch ohne diesen Eingriff.

Expertenkommentar

- Die Amniotomie ist völlig schmerzfrei, keine Anästhesie erforderlich.

Babykratzer nach Amniotomie

Viele Mütter sind besorgt, wenn sie ihr geliebtes Baby auf dem Kopf ihres Neugeborenen sehen... frische Kratzer. Leider passiert das manchmal. Wenn während der Wehen eine Amniotomie durchgeführt wurde, kann das Baby mit Schürfwunden am Haken am Kopf geboren werden. Das ist unangenehm, aber nicht gefährlich: Unter den sterilen Bedingungen des Entbindungsheims heilen Kratzer schnell ab. Die Hauptsache ist, dass Sie jetzt zusammen sind!

Expertenkommentar

- Manchmal hinterlässt eine Amniotomie Kratzer auf dem Kopf des Babys. Meistens geschieht dies während des Verfahrens bei Oligohydramnion, wenn die Membranen über den Kopf des Kindes "gespannt" werden. Es besteht kein Grund zur Angst: Dies sind nur Kratzer auf der Haut, die schnell und spurlos verschwinden!

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• Rodzal

Erste Geburt im Central Clinical Hospital. Eine Blase wurde von 6 cm Öffnung durchbohrt (sie sagten, dass sie flach sei, sie würde nicht von selbst platzen), die Kontraktionen wurden häufig und sehr schmerzhaft, ich funkelte bereits in meinen Augen, dann setzten sie EA und das Summen kam!)) Nach der Punktion gebar ich ganz bequem in 4-5... Oxytocin war, was für Schrecken ich nicht davon fühlte, wahrscheinlich weil es EA war.
Für mich waren diese Minen das Schmerzlichste bei der Geburt. 10 Nach einer Reifenpanne ist der Rest ziemlich erträglich. Im Allgemeinen gab es angenehme Eindrücke von der Geburt.

Zweite Geburt. Geburt mit einer Hebamme, 7 RD. Auch aus Erfahrung gelehrt, fragte ich die Hebamme sehr, wenn sie keine zwingenden Beweise gibt, lassen Sie sie entweder die Punktion maximal verzögern oder dann EA setzen. Ich sagte, ich sei bereit, länger zu ertragen, aber nicht härter unter Schmerzen! Die Hebamme reagierte verständnisvoll und überzeugte den Arzt. Neben der Tatsache, dass die Blase flach ist, gab es immer noch Hinweise, aber nicht gewichtig. Infolgedessen wurde die Blase erst bei der 8. Öffnung berührt. Wenn die Kontraktionen schwer zu ertragen sind, frage ich: - Wie lange werde ich noch haben?)) Die Hebamme sagt: - Wenn Sie für eine Blasenpunktion bereit sind, werden wir gebären. Ich habe ein paar Kontraktionen erlitten, dann sage ich: Das war's! prick !!)) Pierced.. Ja, nachdem sich die Kontraktionen verstärkt hatten, aber nach ein paar Minuten. Ich wurde bereits zum Entbindungsstuhl gezogen))
Es gab keine anderen Eingriffe als Blasenpunktion! Und tatsächlich war der gesamte Prozess, in dem sich das Kind im Wasser befand, was bedeutet, dass das Verletzungsrisiko für das Kind während der Bewegung entlang des Geburtskanals minimiert wurde, was ich froh war! Daher bin ich der Hebamme sehr dankbar und freue mich, dass die Geburt so natürlich wie möglich war! Und Kämpfe bis 8 cm waren ziemlich erträglich! Bei einer Öffnung von 6 cm konnten sie auch nachlassen)), aber die Öffnung verlief gut, so dass sie mir kein Oxytocin auferlegten. Im Allgemeinen korrespondierte ich den ganzen Weg mit einem Freund am Telefon und konnte nicht glauben, dass ich gebären würde
(Der gesamte Prozess von den ersten Kontraktionen dauerte 6 Stunden)

Was passiert nach einer Reifenpanne??
Bei meiner ersten Geburt - zunächst nichts - gab es dann eine Oxytocin-Hölle

Tatsache ist, dass meine zweite und dritte Geburt mit mehreren Stunden unregelmäßiger Kontraktionen begannen, die dann mehrere Stunden lang nachließen, und dann einige Stunden vor der Geburt der Kinder in Abständen von 5 bis 7 Minuten zu laufen begannen. Aber das erste Mal, als ich das nicht wusste, eilte ich bei der ersten Geburt nach einer Nacht mit ziemlich erträglichen schwachen Kontraktionen mit einem Intervall von 5 bis 15 Minuten, die sich am Morgen beruhigt hatte, zum Arzt. Dort durchbohrte eine Öffnung von 3 cm die Blase (anscheinend beschlossen sie zu stimulieren, da ich herumlief und deshalb auf die Geburt in der Pathologie wartete), injizierte eine Schlaftablette - da ich nachts nicht gut schlief, aber nur berauscht, schlief ich nicht ein. In 3 Stunden vergrößerte sich die Öffnung nur um 1 cm, und dann wurde ich mit Oxytocin getropft. Ich musste gekreuzigt wie ein Frosch liegen und die CTG angeschlossen haben. Geboren nach 2 Stunden Qual.
Bei der zweiten Geburt, die durch bittere Erfahrung gelehrt wurde, rannte ich nach einer Nacht unregelmäßiger Wehen nirgendwo hin, sondern wartete etwa 15 Stunden auf regelmäßige Wehen, bis ich zum Arzt kam, es gab bereits eine volle Öffnung von 8 cm, dann war die Blase bereits durchstochen - und bei der Entbindung sehr schmerzhaft Es gab nur ein paar Kontraktionen kurz vor der engsten Zeit, als sie sich hinlegten, schrieben sie ktg. Zu Beginn der sechsten Stunde war ich bereits bei meiner Tochter. Sie wissen, Geburt ohne Oxytocin und "trocken" mit Oxytocin ist Himmel und Erde
Als ich meine Erfahrungen mit der führenden dritten Schwangerschaftsärztin besprach, schüttelte sie den Kopf und sagte, dass meine Sicht der Geburt ganz anders sei als die der Hebamme..
Bei der dritten Geburt begann die reguläre Arbeitstätigkeit auch einige Stunden vor der Geburt. Als ich merkte, dass ich gebar, ging ich sofort ins Krankenhaus. In der Notaufnahme bat ich meine Hebamme noch vor der Untersuchung, die Blase nicht zu durchstechen, bis sie vollständig geöffnet war. Sie war bereits 6-7 cm groß, während sie hochgezogen und in den Kreißsaal gehoben wurde. Alles hatte sich bereits geöffnet, dann hatte ich eine Amniotomie, mehrere schmerzhafte Kontraktionen - und so weiter Sessel.
Im Allgemeinen bin ich gegen eine Amniotomie bis zur vollständigen Offenlegung ohne strenge Angaben.

Warum wird während der Geburt eine Öffnung der fetalen Blase (Amniotomie) durchgeführt? Ist es nötig?

Expertin: Geburtshelferin Gynäkologin Ekaterina Valerievna Svirskaya

Amniotomie während der Geburt: Was ist das??

Eine Amniotomie ist ein Verfahren, bei dem ein Geburtshelfer-Gynäkologe die fetale Blase einer schwangeren Frau durchstößt, um die Wehen zu stimulieren.

Es ist ganz normal, wenn eine Frau in der Wehen am Vorabend einer Amniotomie leidet und dem Frauenarzt Fragen stellt: „Amniotomie während der Geburt: Was ist das? Und warum brauche ich es? " Wir werden diese Fragen im Detail beantworten.

Der Gebärmutterhals öffnet sich ungefähr in der Mitte der 1. Geburtsperiode in zwei Hälften. Irgendwann wird der Druck auf die fetale Blase so stark, dass sie platzt. Infolgedessen wird das vordere Wasser (das sich in der fetalen Blase vor dem Kopf des Babys befindet) ausgegossen. Es gibt keine Nervenenden in der fetalen Blase, so dass der Durchbruch und das Ausgießen von Wasser absolut schmerzfrei ist.

Selbstausfluss von Wasser während des Geburtsprozesses tritt bei den meisten Frauen auf, aber eine kleine Anzahl von Frauen (etwa 7%) benötigt Hilfe - sie sind für die fetale Blase geöffnet (Amniotomie). In diesem Fall führt der Geburtshelfer-Gynäkologe diese Punktion schnell durch, woraufhin das vordere Wasser herausfließt und die Frau bald beginnt, Kontraktionen zu spüren. Der Grund für das Einsetzen oder die Intensivierung von Kontraktionen ist die intensive Produktion von Prostagladin - einem Hormon, das zur Kontraktion der glatten Muskulatur der Gebärmutter beiträgt.

Das Verfahren zur Amniotomie ist recht einfach und erfordert daher keine Anästhesie oder die Teilnahme eines Chirurgen. Sie sollten keine Angst vor einer Amniotomie haben: Sie wird aus medizinischen Gründen nur von einem professionellen Geburtshelfer-Gynäkologen durchgeführt. Die Manipulation wird jedoch ausschließlich in einem Krankenhaus durchgeführt, da der Gebärmutterhals zu diesem Zeitpunkt fast zur Geburt bereit ist..

Indikationen zur Amniotomie

• Gestose (Präeklampsie schwangerer Frauen), bei der die arbeitende Frau den Druck erhöht, ein Ödem auftritt und der Proteingehalt im Urin zunimmt;
• Eine Verlängerung der Schwangerschaft (wenn die Wehen nicht nach 41-42 Wochen beginnen) kann eine Amniotomie ohne Kontraktionen verursachen.
• träge Arbeitstätigkeit;
• das Auftreten eines Rh-Konflikts zwischen Mutter und Kind;
• Blasenschale mit sehr hoher Dichte;
• Die fetale Blase ist aufgrund des Mangels an vorderem Wasser flach und kann nicht von alleine platzen.
• Polyhydramnion;
• Mehrlingsschwangerschaft (mit trägen Wehen);
• Plazenta-Insuffizienz.

Arten der Amniotomie

• Pränatale Amniotomie (Wehen mit Amniotomie): Dies wird durchgeführt, um den Wehenprozess zu starten, bevor die Kontraktionen begonnen haben. Der Grund dafür ist entweder eine längere Schwangerschaft oder fetale Pathologien, die eine schnellere Entbindung erfordern.
• Frühe Amniotomie: Wird durchgeführt, wenn die Wehen bereits im Anfangsstadium begonnen haben (wenn der Gebärmutterhals weniger als 7 cm offen ist), wenn die Kontraktionen schwach sind. In diesem Fall ist die werdende Mutter besorgt über die Frage: "Wenn ich während der Geburt eine Amniotomie bekomme, wie lange werden die Wehen regelmäßig?" Der Zeitpunkt des Eintreffens regelmäßiger und aktiver Kontraktionen kann zwischen 30 und 40 Minuten und 12 Stunden variieren.
• Rechtzeitige Amniotomie: Wird durchgeführt, wenn die Gebärmutter fast vollständig geöffnet ist (8-10 cm), die Blase jedoch nicht geplatzt ist.
• Späte Amniotomie: Wird im Endstadium der Geburt durchgeführt, wenn Versuche unternommen werden und sich der Kopf des Babys im kleinen Becken der arbeitenden Frau befindet. Gleichzeitig kann das Kind die Membranen aufgrund seiner übermäßigen Dichte nicht selbst aufbrechen. Es ist nicht sicher, zu einem späteren Zeitpunkt eine Amniotomie durchzuführen, da die Gefahr besteht, dass der Kopf des Babys getroffen wird. Der Geburtshelfer geht jedoch ein solches Risiko ein, um eine Hypoxie beim Baby zu verhindern. Ein erfahrener Arzt kann das Risiko vermeiden, indem er den sichersten Moment für die Punktion der Schale wählt, nämlich wenn die fetale Blase zum Zeitpunkt der Kontraktion deutlich sichtbar ist.

Amniotomie: wie das Verfahren durchgeführt wird

Vor der Durchführung einer Amniotomie erfordert der Algorithmus für seine Implementierung die Verwendung von krampflösenden Mitteln - diese werden der arbeitenden Frau etwa eine halbe Stunde vor der Manipulation verabreicht. Antispasmodika entspannen die glatten Muskelmuskeln des Gebärmutterhalses und die Manipulation ist einfacher. Der Geburtshelfer führt die Finger einer Hand in die Vagina ein und hält mit der anderen Hand ein Instrument, an dessen Ende sich ein spezieller Haken befindet, mit dem der Arzt an der Membran der fetalen Blase festhält, diese dann zu sich zieht und eine Ruptur-Amniotomie hervorruft. Die Technik zur Durchführung der Manipulation erfordert eine bestimmte Fähigkeit: Der Geburtshelfer versucht, keine plötzlichen Bewegungen auszuführen, damit die Arme oder Beine des Fötus beim heftigen Ausgießen von Wasser nicht herausfallen. Daher wird das Wasser allmählich entfernt, es dauert 5-7 Minuten, um es zu entfernen. Nach der Entfernung des Fruchtwassers verläuft der Geburtsvorgang auf natürliche Weise.

Gegenanzeigen zur Amniotomie:

• falsche Darstellung des Fötus;
• wenn sich die Schleifen der Nabelschnur unterhalb des präsentierenden Teils des Fötus befinden (Präsentation der Nabelschnurschleifen);
• volle Plazenta previa;
• Wenn die arbeitende Frau Infektionen hat (HIV, Hepatitis, Herpes genitalis), ist das Risiko einer Infektion des Kindes mit ihnen groß.
• wenn eine natürliche Geburt kontraindiziert ist: mit Plazentaabbruch, Netzhautruptur, Bruch der Uterusnarbe während der vorherigen Geburt, akuter fetaler Hypoxie usw...

Sind Komplikationen möglich??

Vorausgesetzt, die Amniotomie wird von einem professionellen Geburtshelfer-Gynäkologen durchgeführt, sind Komplikationen unwahrscheinlich. Wenn die Manipulation korrekt durchgeführt wird, treten danach praktisch keine Komplikationen mehr auf.

• Vorfall der Nabelschnur;
• akute fetale Hypoxie;
• Blutungen aufgrund einer Verletzung der Integrität eines großen Gefäßes der fetalen Blase;
• eine starke Druckänderung in der Gebärmutter, aufgrund derer Risse des Gebärmutterhalses und des Perineums auftreten können;
• schnelle (beschleunigte) Arbeit, die in weniger als 4 Stunden auftritt.

Es kommt also vor, dass eine Amniotomie nicht zum gewünschten Ergebnis führt - das heißt, die Wehen und den Beginn regelmäßiger Kontraktionen zu stimulieren. Aber da das vordere Wasser bereits verschwunden ist und die Wehen noch nicht begonnen haben, bleiben Uterus und Fötus ohne Schutz vor dem Eindringen der Infektion, die die fetale Blase ihnen zur Verfügung gestellt hat. Daher wählt der Arzt dringend andere Methoden zur Stimulierung des Geburtsprozesses, um das Infektionsrisiko zu verringern..

Einige arbeitende Frauen stimmen einer Amniotomie nicht zu, weil sie befürchten, dass das Verfahren dem Baby schaden könnte. Aber eine solche Ablehnung kann das Leben eines Kindes kosten..

Eine Amniotomie mit einer Narbe an der Gebärmutter ist möglich

Wenn der Geburtshelfer-Gynäkologe beschlossen hat, eine Amniotomie bei einer schwangeren Frau mit einer Narbe an der Gebärmutter durchzuführen, bedeutet dies, dass die Risiken minimiert werden und der Arzt eine Chance für die werdende Mutter sieht, selbst zu gebären.

Forschungsdaten zeigen, dass dies ziemlich häufig vorkommt. Befürworter des spontanen Beginns der Wehen, Geburtshelfer-Gynäkologen D. Chelmow und R.K. Laros führte während der Wehen eine frühe Amniotomie durch, und wenn die Wehen schwach waren, wurde die Wehen mit Oxytocin stimuliert, das intravenös verabreicht wurde. Nach Angaben der Autoren trat bei 73% der untersuchten Personen eine erfolgreiche konservative Entbindung auf. Studien haben gezeigt, dass die aktive Behandlung von Wehen bei Frauen mit einer Narbe an der Gebärmutter bei Amniotomie mit einem reifen Gebärmutterhals durchaus sinnvoll und ratsam ist. Bei Frauen dieser Gruppe wurde programmierte Arbeit unter ständiger Überwachung des Zustands der fetalen Herzaktivität und der Art der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter durchgeführt.
Forschungslink: https://medbe.ru/materials/kesarevo-sechenie/taktika-rodorazresheniya-zhenshchin-s-rubtsom-na-matke-vedenie-rodov/

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Über die Expertin: Ekaterina Valerievna Svirskaya

Geburtshelfer-Gynäkologe
Akzeptiert im Medical Center "Ecomedservice" unter der Adresse: Minsk, st. Tolstoi, 4
Qualifikation: zuerst
Berufserfahrung: 27 Jahre

"Wir streben einen Durchbruch an." Warum die fetale Blase öffnen??

Die künstliche Öffnung der fetalen Blase bereitet Frauen, die die Geburt eines Babys erwarten, häufig Sorgen.

Lyudmila Petrova, Geburtshelferin und Gynäkologin, Kandidatin für medizinische Wissenschaften, arbeitet am Forschungsinstitut für Geburtshilfe und Gynäkologie Ott, St. Petersburg

Die künstliche Öffnung der fetalen Blase oder die Amniotomie wirft bei Frauen, die ein Baby erwarten, häufig Bedenken auf. Nicht jeder Patient auf der Entbindungsstation versteht die Bedeutung dieses Verfahrens: Warum die fetale Blase öffnen, wenn das Wasser während der Geburt von selbst abfließt? Versuchen wir, werdende Mütter zu beruhigen und diese Frage zu beantworten..

Je nach Aufgabenstellung und Zeitpunkt der Amniotomie wird die Amniotomie in drei Typen unterteilt. Vorzeitige Amniotomie wird verwendet, um Wehen zu induzieren. Während der Wehen kann eine frühe und verzögerte Amniotomie erforderlich sein.

Vorzeitige Amniotomie

Eine sogenannte vorzeitige Amniotomie ist eine Möglichkeit, eine Schwangerschaft zu beenden, bevor die Spontanarbeit beginnt. Die Verwendung der Amniotomie zum Zweck der Weheninduktion bedeutet den sofortigen Beginn der Wehen: Sobald die Membranen geöffnet sind, gibt es keinen Weg zurück. Während der Schwangerschaft ist der Geburtshelfer gezwungen, die Wehen meistens vorzeitig in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft einzuleiten, einschließlich in der letzten Woche vor dem Beginn der Spontanarbeit von Mutter und Fötus - dies ist induzierte Wehen. Indikationen für eine Amniotomie können sein:

• schwere Form der späten Gestose bei schwangeren Frauen, wenn Ödeme, Bluthochdruck und Veränderungen der Urintests nicht medikamentös korrigiert werden können, bleibt der Zustand von Mutter und Fötus trotz Behandlung unbefriedigend;
• Erkrankungen der Mutter (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Lebererkrankungen, chronische Lungenerkrankungen usw.);
• post-term Schwangerschaft;
• akut wachsende Polyhydramnion mit Symptomen einer kardiopulmonalen Insuffizienz einer schwangeren Frau;
• Verschlechterung des Fetus aus verschiedenen Gründen.

In anderen Fällen wird eine vorzeitige Amniotomie zum Zweck der Wehen pünktlich ohne medizinische Indikationen durchgeführt, wenn der Fötus die volle Reife erreicht hat und keine Anzeichen einer spontanen Wehen vorliegen. Diese prophylaktische Induktion mit Amniotomie in der normalen Schwangerschaft wird als programmierte Wehen bezeichnet..

Eine der möglichen Bedingungen für die Anwendung der Amniotomie zum Zweck der Weheninduktion ist das Vorhandensein optimaler Anzeichen einer Geburtsbereitschaft bei einer Frau. In 70-80% der Fälle während der Vollzeitschwangerschaft, wenn der Gebärmutterhals "reif" ist (er ist kurz, weich, leicht offen, befindet sich in der Mitte eines kleinen Becken), Wehen können durch nur eine Amniotomie ohne die Verwendung von Medikamenten verursacht werden, die Uteruskontraktionen stimulieren (Oxytocin, Prostaglandine).

Eine vorzeitige Amniotomie ohne oder mit unzureichender Schwere der Anzeichen für die Bereitschaft zur Geburt führt nicht immer zur Entwicklung einer angemessenen Arbeitsaktivität. In der Regel ist die Geburt langwierig, erfordert eine Arzneimittelabgabe, es besteht die Gefahr einer Vergrößerung der wasserlosen Lücke, einer Infektion des Geburtskanals und des Fötus, einer Erstickung (Beendigung des Sauerstoffzugangs) ) und Geburtstrauma beim Fötus.

Die in den 90er Jahren weit verbreitete programmierte Geburt wird heute weniger häufig praktiziert, nicht nur aufgrund möglicher Komplikationen (Anomalie der Kopfinsertion, beeinträchtigte Uteruskontraktilität, Blutung nach der Geburt), sondern vor allem aufgrund der Tendenz zum natürlichen Verlauf von Schwangerschaft und Geburt..

Frühe Amniotomie

Während der Wehen benötigen Sie möglicherweise eine frühe Amniotomie - diese wird durchgeführt, wenn die Öffnung des Gebärmutterhalses noch klein ist. Wir listen die Indikationen für seine Verwendung auf.

1. Fälle, in denen eine Beschleunigung der Arbeit erforderlich ist:
   • Bei schwacher Wehen (es besteht ein enger Zusammenhang zwischen einer geringen Kontraktilität des Uterus und dem langsamen Fortschreiten der Wehen in jedem Stadium der ersten und zweiten Periode) führt eine frühe Öffnung der fetalen Blase zu einer erhöhten Produktion und Freisetzung von Prostaglandinen - speziellen physiologisch aktiven Substanzen. Prostaglandine verursachen Uteruskontraktionen und tragen auch zu einer erhöhten Uterusaktivität während der Wehen bei.
   • mit einer funktionell defekten fetalen Blase ("flach" oder "schlaff"). Das übliche Volumen des vorderen Wassers vor dem Kopf des Fötus beträgt bis zu 200 ml. Wenn wenig vorderes Wasser vorhanden ist, was bei niedrigem Wasserstand der Fall ist, werden die Membranen über den Kopf des Fötus gespannt ("flache fetale Blase"). Eine Abnahme des Fruchtwasservolumens ist in den meisten Fällen mit dem Vorhandensein von Fehlbildungen des Harnsystems des Fötus verbunden, bei längerer Schwangerschaft kommt es auch zu einer Abnahme der Fruchtwassermenge auf 50-100 ml. Eine solche Blase ("flach" oder "schlaff") erfüllt ihre Funktion als "hydraulischer Keil" in der Öffnung des Gebärmutterhalses nicht, was auch der Grund für den langsamen Fortschritt der Wehen ist;
   • Bei Polyhydramnion ist die Gebärmutter aufgrund einer großen Menge Fruchtwasser überdehnt, ihre Kontraktionen sind schwach. In den meisten Fällen bleiben die Ursachen für Polyhydramnion unklar. Polyhydramnion ist nicht nur eine Krankheit des Amnions (Membranen) - es kann mit einer Krankheit der Mutter (Diabetes mellitus, entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems), mit der Entwicklung fetaler Erkrankungen (hämolytische Erkrankung oder Vorhandensein verschiedener Defekte und Chromosomenanomalien) verbunden sein. Die infektiöse Natur von Polyhydramnion ist möglich, wenn die Mutter an Syphilis, Röteln, Toxoplasmose, Influenza usw. erkrankt ist. Eine frühe Amniotomie mit Polyhydramnion führt zu einer Verringerung des Uterusvolumens, wodurch die Kontraktionen der Gebärmutter stärker werden.
2. Verwendung der Amniotomie für das therapeutische Ziel des Leistungstages:
   • hämostatischer (hämostatischer) Effekt bei Blutungen, die mit einer teilweisen Präsentation oder einer geringen Anhaftung der Plazenta verbunden sind, dh in Fällen, in denen die Plazenta nahe dem Ausgang der Gebärmutter anhaftet. Das Plazentagewebe kann sich nicht dehnen, die Membranen bei Kontraktionen führen zum Rand der Plazenta. Infolgedessen bricht ein Teil der Plazenta von der präsentierenden Wand der Gebärmutter ab, was zu einer Verletzung der Integrität der Gefäße der Plazentastelle und zu Blutungen führt. Nach einer Amniotomie wird die Wand des unteren Uterussegments zusammen mit den Membranen und der Plazenta nach oben verschoben, die Plazenta blättert nicht mehr ab, sodass die Blutung aufhört. Der präsentierende Teil des Fötus, der in den Eingang des Beckens hinabsteigt, drückt den blutenden Teil der Plazenta an die Wände der Gebärmutter und an die Wände des Beckens und hilft dadurch auch, die Blutung zu stoppen;
   • blutdrucksenkende Wirkung - Senkung des Blutdrucks während der Geburt bei Frauen mit Wehen mit später Toxikose (Präeklampsie) sowie bei Bluthochdruck. In diesem Fall übt das verringerte Volumen der Gebärmutter nach Amniotomie weniger Druck auf die großen Gefäße aus, der Blutdruck sinkt.
3. Das Vorhandensein von Indikationen seitens des Fötus zeigt sich, wenn mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden bei der Geburt Anzeichen, die das Leben des Fötus bedrohen, aufgedeckt werden:
   • Nachweis von grünem Fruchtwasser (mit einer Beimischung von Mekonium) während der Amnioskopie, Untersuchung von Fruchtwasser durch die Membranen mit einem optischen Gerät - dies zeigt an, dass dem Fötus Sauerstoff fehlt;
   • Verletzung des Blutflusses in den Gefäßen der Nabelschnur nach Doppler-Daten;
   • pathologische Art der fetalen Kardiotokogrammkurven, für die kein Kaiserschnitt erforderlich ist.

Verzögerte Amniotomie

Manchmal bleibt die fetale Blase trotz der vollständigen Öffnung des Uteruspharynx intakt und die Ausstoßperiode tritt ein, wenn das vordere Wasser nicht verlassen hat. Die Gründe für diese Pathologie können folgende sein:

• eine übermäßige Dichte der Membranen stört ihre rechtzeitige Öffnung unter dem Druck des intrauterinen Drucks;
• Eine übermäßige Elastizität der Membranen führt dazu, dass die fetale Blase dünner wird und einen erheblichen Teil der Vagina ausfüllt und manchmal aus der Vagina austritt.
• Bei einer "flachen" Blase mit einer geringen oder vernachlässigbaren Menge an anteriorem Wasser sind die Membranen über den Kopf des Fötus gespannt und können nicht unabhängig voneinander geöffnet werden,

In diesen Fällen verzögert sich die Ausweisungszeit (die zweite, engere Arbeitszeit). Eine nicht öffnende fetale Blase stört das Einführen des Kopfes in das Becken und zieht die darüber liegenden Abschnitte der Membranen mit sich, die Plazenta beginnt sich von ihrem Bett zu lösen - es tritt ein blutiger Ausfluss auf. In seltenen Fällen kann ein Kind in einer fetalen Blase mit einer abgelösten Plazenta geboren werden (Menschen sagen über solche Fälle: "in einem Hemd geboren"), in der Regel in einem Zustand der Erstickung. Um solche Komplikationen zu verhindern, greifen sie bereits in der zweiten Phase der Wehen auf eine verzögerte Amniotomie zurück. Nach dem Öffnen der fetalen Blase und dem Ausgießen von Wasser nimmt die Arbeitstätigkeit zu, die Vorwärtsbewegungen des Fetus beginnen entlang des Geburtskanals.

Amniotomie. Verfahrensfortschritt

Nach der Verarbeitung der äußeren Geschlechtsorgane führt der Arzt den Zeige- und Mittelfinger in den Uterus des Gebärmutterhalses ein, bis er mit der fetalen Blase in Kontakt kommt. Während der Geburt erfolgt dies normalerweise auf der Höhe der Kontraktion mit der größten Spannung der fetalen Blase, wenn er manuell durch Drücken der Blase von unten nach oben oder mit einem Instrument mit angewendet wird Mit einem scharfen Haken am Ende werden die fetalen Membranen geöffnet, wonach der Geburtshelfer die fetalen Membranen mit den Fingern seitlich verdünnt. Die Manipulation ist da schmerzlos Es gibt keine Nervenenden in den Membranen.

Zum Zeitpunkt der Amniotomie bewertet der Arzt die Farbe des Wassers: Anhand dieses Zeichens kann man den Zustand des Fötus beurteilen. Normalerweise ist das Wasser transparent, aber wenn das Wasser grün ist, deutet dies darauf hin, dass das Baby unter Sauerstoffmangel leidet, was wiederum zu einer Entspannung der Obturatormuskeln des Darms führt und der ursprüngliche Kot mit Fruchtwasser gemischt wird. Gelbes Fruchtwasser weist auf eine Krankheit hin, die sich beim Fötus entwickelt, wenn das Blut der Mutter und des Fötus nicht mit Rh oder der Blutgruppe kompatibel ist.

Glücklicherweise sind schwerwiegende Komplikationen durch Amniotomie selten. Diese Manipulation kann jedoch mit unerwünschten Folgen einhergehen: Schmerzen und Beschwerden, Infektion, Verschlechterung der fetalen Herzfrequenz, Vorfall der Nabelschnur oder kleiner Teile des Fetus (Arme oder Beine) sowie Blutungen aus den fetalen Gefäßen in den Membranen, aus dem Gebärmutterhals oder aus der Plazenta-Befestigungsstelle (teilweise Ablösung) Plazenta).

Die Öffnung der fetalen Blase wird nur bei Bedarf verwendet, die Manipulation erfolgt mit Zustimmung der Frau. Da, wie bereits erwähnt, die fetale Blase eine schützende Rolle spielt, einschließlich des Schutzes des Fetus und der Gebärmutter vor Infektionen, sollte von dem Moment an, in dem das Fruchtwasser fließt, bis zur Geburt des Babys nicht mehr als ein Tag vergehen. Gegenwärtig sind die Fristen noch strenger geworden, und es wird angenommen, dass der sicherere Schutz gegen Infektionen des Fötus und der Gebärmutter die Dauer der wasserfreien Lücke von nicht mehr als 12 Stunden ist..

Die Informationen auf der Website dienen nur als Referenz und sind keine Empfehlung für die Selbstdiagnose und -behandlung. Konsultieren Sie bei medizinischen Fragen unbedingt einen Arzt.