Zweites Screening während der Schwangerschaft

Die Möglichkeiten der modernen Medizin ermöglichen es der werdenden Mutter, so viel wie möglich über den Verlauf der Schwangerschaft zu lernen, mögliche Abweichungen in ihrem Verlauf auszuschließen und das Risiko zu bestimmen, dass etwas in der Entwicklung des Babys schief geht. Heute haben schwangere Frauen die Möglichkeit, sich auf Wunsch und manchmal auch bei Bedarf einer Vielzahl von Untersuchungen zu unterziehen und alle Arten von Tests zu bestehen, mit denen mit unterschiedlicher Wahrscheinlichkeit festgestellt werden kann, dass keine Bedrohung für die normale und natürliche Bildung des Fötus besteht. Eine der komplexen Methoden zur Untersuchung einer schwangeren Frau ist das sogenannte pränatale Screening..

Zweites Screening während der Schwangerschaft: Zeitpunkt

Eine Screening-Studie in der GUS wurde vor relativ kurzer Zeit durchgeführt, wird jedoch aufgrund seines umfangreichen Informationsgehalts aktiv in der Praxis der Behandlung schwangerer Frauen eingesetzt. Durch das Screening können Risikogruppen für Komplikationen während der Schwangerschaft ermittelt und Risikogruppen für die Entwicklung angeborener Anomalien beim Fötus identifiziert werden. Die erste Screening-Studie wird im ersten Trimester und das zweite Screening während der Schwangerschaft im zweiten Trimester durchgeführt.

Experten glauben, dass die "erfolgreichste" Zeit für das erste Screening 12-13 Wochen beträgt, obwohl diese Studie im Zeitraum von 11 bis 14 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt werden kann. Der Zeitrahmen für das zweite Screening während der Schwangerschaft liegt zwischen 16 und 20 Wochen, obwohl Ärzte die 16-17 Schwangerschaftswochen als die optimalste und informativste für sie bezeichnen..

Zweites Screening während der Schwangerschaft: Indikatoren

Der Zweck des zweiten Screenings besteht darin, die Risikogruppe bei schwangeren Frauen zu bestimmen, wenn die Wahrscheinlichkeit, Chromosomenanomalien beim Fötus zu entwickeln, hoch genug ist.

Das Screening kann Ultraschall sein (erkennt mögliche fetale Anomalien mithilfe von Ultraschall); biochemisch (Untersuchung von Blutmarkern); und kombiniert - besteht aus Ultraschall und biochemischer Untersuchung. In der Regel wird im Rahmen einer Screening-Studie am Ende des zweiten Schwangerschaftstrimesters eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, und das eigentliche zweite Screening während der Schwangerschaft besteht aus einer Blutuntersuchung auf verschiedene Indikatoren. Die Ergebnisse des Ultraschalls am Vorabend des Screenings des zweiten Schwangerschaftstrimesters werden ebenfalls berücksichtigt..

Der Aktionsalgorithmus während des Screenings sieht folgendermaßen aus: Nach der Blut- und Ultraschallspende füllt eine schwangere Frau einen Fragebogen aus, in dem personenbezogene Daten angegeben sind, anhand derer das Gestationsalter und das Risiko von Defekten berechnet werden. Die Analysen werden unter Berücksichtigung des Gestationsalters durchgeführt. Danach werden die zur Berechnung der Risiken erhaltenen Informationen von einem Computerprogramm verarbeitet. Und doch können selbst die erzielten Ergebnisse nicht als endgültige Diagnose angesehen werden. Danach kann man hundertprozentig über das Vorhandensein von Risiken sprechen, wenn diese festgestellt wurden. Für detailliertere und genauere Informationen sollte der Arzt die schwangere Frau zu zusätzlichen Tests und einer Konsultation mit einem Genetiker schicken.

Wenn wir speziell über das zweite Screening während der Schwangerschaft sprechen, handelt es sich um eine biochemische Untersuchung des Bluts der Mutter unter Verwendung spezieller Tests. Der sogenannte "Dreifachtest" ist eine Blutspiegelanalyse von Substanzen wie menschlichem Choriongonadotropin (hCG), Alpha-Fetoprotein (AFP) und freiem Östriol. Wenn das zweite Screening während der Schwangerschaft auch einen Bluttest auf Inhibin A beinhaltet, wird der Test bereits als "Vierfach" bezeichnet. Die Untersuchung der Konzentration dieser spezifischen Hormone und Proteine ​​im Blut einer schwangeren Frau ermöglicht es, mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit über das Risiko der Bildung von Missbildungen wie Down-Syndrom (Trisomie 21), Edwards-Syndrom (Trisomie 18), Neuralrohrdefekten (Spinalkanalverschluss und Anenzephalie) im Fötus zu sprechen..

Die Screening-Ergebnisse des zweiten Trimesters können indirekt auf einige abnormale Zustände für die Entwicklung des Fötus und Schwangerschaftskomplikationen hinweisen. Beispielsweise kann ein erhöhter hCG-Spiegel auf Chromosomenanomalien, das Risiko einer Präeklampsie oder das Vorhandensein von Diabetes mellitus bei der Mutter oder eine Mehrlingsschwangerschaft hinweisen. Ein niedriger hCG kann wiederum ein Zeichen für Anomalien in der Entwicklung der Plazenta sein. Eine Zunahme oder Abnahme des AFP und damit der Hemmung von A im Blutserum der Mutter weist auf Anomalien in der normalen Entwicklung des Fetus und mögliche angeborene Pathologien hin - Defekte eines offenen Neuralrohrs, die Wahrscheinlichkeit einer Trisomie 21 oder Trisomie 18. Ein starker Anstieg des Alpha-Fetoproteins kann auch zum Tod des Fötus führen... Änderungen des Spiegels an freiem Östriol - einem weiblichen Steroidhormon - können ein Signal für Funktionsstörungen des fetoplazentaren Systems sein. Eine unzureichende Menge weist auf mögliche fetale Entwicklungsstörungen hin.

Auch wenn die Ergebnisse des zweiten Screenings während der Schwangerschaft als ungünstig eingestuft werden, sollte man nicht verzweifeln und sofort Alarm schlagen. Sie weisen nur auf ein mögliches Risiko von Anomalien hin, sind jedoch keineswegs eine endgültige Diagnose. Wenn mindestens ein Screening-Indikator nicht der Norm entspricht, ist es wichtig, eine zusätzliche umfassende Studie durchzuführen. Darüber hinaus können einige Faktoren, die die Untersuchungsergebnisse verändern, die Ergebnisse des Screening-Tests beeinflussen. Dies sind: In-vitro-Fertilisation, Schwangerschaftsgewicht, Diabetes mellitus und andere Krankheiten der Mutter, schlechte Gewohnheiten, zum Beispiel Rauchen während der Schwangerschaft. Bei Mehrlingsschwangerschaften ist es überhaupt nicht ratsam, im Rahmen des Screenings einen biochemischen Bluttest durchzuführen: Die Indikatoren werden in diesem Fall überschätzt und die Genauigkeit des Risikos ist äußerst schwer zu berechnen.

Screening des 2. Trimesters: Timing und Normen

Also wurde der begehrte Test mit zwei Streifen in einen Umschlag "für zukünftige Generationen" gelegt, die Schwangerschaft wurde durch Ultraschall bestätigt, jede Woche muss man mit Testgefäßen in die Geburtsklinik gehen... Allmählich gewöhnt sich die zukünftige Mutter an eine ungewöhnliche Routine, in der sie bereits für zwei verantwortlich ist ( oder für drei).

Nach Recherchen im ersten Trimester scheint es, dass Sie sich etwas beruhigen und entspannen können, aber das war nicht der Fall: Der Arzt sagt, dass in einem Monat die Blutuntersuchung auf Hormone und Ultraschall wiederholt werden sollte. Warum ist dieses zweite Screening erforderlich??

Was ist das?

Zunächst eine kleine Terminologie. Screening ist ein Wort englischen Ursprungs, was "Sieben", "Sortieren", "Auswählen" bedeutet. In der Medizin bedeutet Screening massive und relativ einfache Untersuchungen großer Personengruppen, um das Risiko der Entwicklung bestimmter Krankheiten (Risikogruppen) zu ermitteln..

Pränatal bedeutet im Lateinischen "pränatal". Der Begriff "pränatal" kann nur auf den Zeitraum der intrauterinen Entwicklung des Fetus (vor der Geburt) angewendet werden und sollte nicht mit dem ähnlichen, sondern mit einer anderen Bedeutung verwechselnden Wort "perinatal" verwechselt werden - einem Zeitraum, der Folgendes kombiniert:

• fetale Entwicklung von 22 Wochen intrauterinen Lebens bis zur Geburt;
• die tatsächliche Geburtsdauer;
• die ersten 7 Tage (168 Stunden) des Lebens eines Neugeborenen;

Ein Trimester ist ein Zeitraum von drei Monaten. Eine normale Schwangerschaft beim Menschen dauert normalerweise 38-42 Wochen. Es gibt drei Trimester:

• I - 1-13 Wochen;
• II - 14-26 Wochen;
• III - von 27 Wochen bis zur Geburt.

Das vorgeburtliche Screening des zweiten Trimesters besteht aus einer Reihe von Untersuchungen, die nach 15 bis 22 Wochen abgeschlossen sein müssen, um die Wahrscheinlichkeit von Risiken für erbliche und genetische Erkrankungen des Fötus zu bestimmen. Verwenden Sie dazu zwei komplementäre Tests:

• Ultraschalluntersuchung im zweiten Trimester (Ultraschall-II) - geplant, obligatorisch für alle;
• Ein Bluttest für spezifische Gravidarhormone (aus dem Lateinischen "Graviditas" - Schwangerschaft) (biochemisches Screening des zweiten Trimesters - BCS-II oder "Dreifachtest") - wird durchgeführt, falls angezeigt.

Das vorgeburtliche Screening-Protokoll wurde von der Fetal Medicine Foundation (FMF) entwickelt und wird weltweit eingesetzt. Das Screening im zweiten Trimester wird in Russland seit über 20 Jahren durchgeführt. Das erste Screening ist etwas "jünger" und wurde Anfang der 2000er Jahre in die Praxis umgesetzt. Bei der Untersuchung im zweiten Trimester müssen die Daten des HD-Screenings und des Ultraschalls nach 11-13 Wochen berücksichtigt werden.

Im Gegensatz zu Untersuchungen des ersten Trimesters werden BCS-II und Ultraschall-II in unterschiedlichen Schwangerschaftswochen durchgeführt.

Mit der Entwicklung der Technologie in Familienplanungszentren und Privatkliniken werden zunehmend 3D-Geräte anstelle des bereits bekannten zweidimensionalen Ultraschalls verwendet, die ein volumetrisches Bild (zur besseren Beurteilung der Anatomie des Fötus) und sogar 4D (bewegliches volumetrisches Bild) liefern..

Forschungsbedarf

Während der neun Monate der Schwangerschaft wird aus einem befruchteten Ei - einer Zygote - ein komplexes Selbstregulierungssystem gebildet, das aus einem Fötus und einer Plazenta besteht. Es vereint ungefähr hundert Billionen (!) Zellen, die sterben und sich erneuern und Organe und Systeme bilden, die kontinuierlich miteinander und mit dem Körper einer schwangeren Frau interagieren.

Durch die werdende Mutter wird dieser erstaunliche mehrzellige Organismus in verschiedenen Kombinationen ständig von vielen Faktoren der äußeren und inneren Umgebung beeinflusst. Daher ist jede Schwangerschaft, auch bei einem Elternpaar, einzigartig und einzigartig..

Der Embryo im Verlauf seiner individuellen Entwicklung im Mutterleib (im Verlauf der Ontogenese) verändert sich ständig und wiederholt den gesamten Entwicklungspfad des Tierlebens auf dem Planeten Erde: In einigen Stadien ähnelt er einem Fisch, dann einer Eidechse, hat sogar einen Schwanz. Erst am Ende der 8. Schwangerschaftswoche wird der Embryo zum Fötus: Alle wichtigen Organe und Systeme sind im Allgemeinen bereits gebildet, aber ihre Struktur unterscheidet sich immer noch stark von der eines Vollzeit-Neugeborenen.

Manchmal schlägt das Ontogenese-Programm fehl. Tatsächlich passiert dies nicht so selten, aber normalerweise ahnt eine Frau nicht einmal, dass sie schwanger ist: Nur die nächste Periode kam etwas früher oder etwas später als gewöhnlich. Dies geschieht bei sehr groben Verstößen gegen die Erbstruktur des Embryos, meistens bei Veränderungen ganzer Chromosomensätze - Polyploidien.

Der normale Chromosomensatz (Karyotyp) einer Person besteht aus 22 Chromosomenpaaren: 44 "Stück" Autosomen (somatische Chromosomen) und einem Paar Geschlechtschromosomen: XX bei Frauen und XY bei Männern. Die vollständige Zusammensetzung des normalen Karyotyps lautet "46, XX" oder "46, XY"..

Veränderungen im Erbgut des Embryos können weniger schwerwiegend sein: Es gibt ein defektes Gen (ein kleiner Abschnitt des Chromosoms) oder ein zusätzliches Chromosom im Zellkern (Trisomie). Manchmal ist der Karyotyp im Allgemeinen normal, aber die Embryonalperiode musste einem ungünstigen Faktor ausgesetzt werden, der das Gewebe des Fötus schädigte. In solchen Situationen schreitet die Schwangerschaft weiter voran, es treten jedoch Abweichungen in der normalen Entwicklung von Systemen und Organen auf..

Screening-Untersuchungen werdender Mütter werden durchgeführt, um diese Abweichungen rechtzeitig zu erkennen und der Frau und ihrer Familie die Möglichkeit zu geben, weitere Maßnahmen zu wählen.

Die Hauptziele des zweiten Screenings:

• Klärung des Risikos für die Entwicklung von Trisomien beim Fötus bei 13, 18 und 21 Chromosomenpaaren (Patau-, Edwards- und Down-Syndrom);
• die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Anomalien des Nervensystems (Wirbelsäulenhernie, Anenzephalie) zu beurteilen;
• Beurteilung des Allgemeinzustands des Fetus (Übereinstimmung der Markergrößen von Kopf, Rumpf und Gliedmaßen mit dem Gestationsalter);
• Identifizieren Sie mögliche Abweichungen im Zustand von Fruchtwasser, Plazenta, Uteruswänden und Gebärmutterhalskanal.

Besonderes Augenmerk wird auf die Identifizierung des Down-Syndroms gelegt. Das Auftreten zusätzlicher 13 oder 18 Chromosomen und die Pathologie des Neuralrohrs äußern sich nicht nur in Anomalien im Bluttest, sondern auch in Organdefekten, die mit einem Expertenultraschall festgestellt werden können. Beim Down-Syndrom weist der Fötus möglicherweise keine schwerwiegenden anatomischen Störungen auf, und es ist unmöglich, die Intelligenz und die kognitiven Funktionen in der Gebärmutter zu beurteilen. Bei Verdacht auf Trisomie 21-Autosomen spielt daher das zweite biochemische Screening eine wichtige Rolle..

Termine

BHS-II und Ultraschall-II werden zu unterschiedlichen Zeiten durchgeführt. Das zweite biochemische Screening wird auch als "Dreifachtest" bezeichnet. Der optimale Zeitpunkt für den Durchgang ist der Zeitraum vom Beginn der 16. Woche bis zu 6 Tagen der 18. Woche. Ab Woche 19 werden Hormone, die während des zweiten Tests bestimmt werden (freies Östriol, menschliches Choriongonadotropin und Alpha-Fetoprotein), von der Plazenta und der Leber des ungeborenen Kindes aktiv synthetisiert. Ihr Spiegel ändert sich und kann die Ergebnisse verfälschen.

Der bevorzugte Zeitrahmen für einen zweiten Ultraschall ist eine Schwangerschaft von 19 bis 20 Wochen. Eine Ultraschalluntersuchung ist auch später, bis zu 24 Wochen, zulässig. Es ist jedoch ratsam, die Fristen bis zu 21 bis 22 Wochen einzuhalten. Zu diesem Zeitpunkt können Sie bereits die anatomische Struktur des Fetus klar erkennen und grobe (mit dem Leben unvereinbar oder eine Behinderung des ungeborenen Kindes verursachende) Entwicklungsstörungen identifizieren, z. B. Anenzephalie (es gibt keine großen Gehirnhälften), Osteogenesis imperfecta (intrauterin aufgrund der pathologischen Fragilität der Knochen bilden sich mehrere Frakturen). und beenden Sie die Schwangerschaft aus medizinischen Gründen.

Bei einem hohen Risiko für Trisomie 21 Chromosomenpaare (Down-Syndrom) bleibt noch genügend Zeit, damit die Ärzte mit Zustimmung der Eltern eine Amniozentese durchführen (fetale Zellen aus dem Fruchtwasser entnehmen) und die Anzahl der Chromosomen zählen können.

Eine medizinische Abtreibung wird vor 22 Wochen durchgeführt. Zu einem späteren Zeitpunkt muss auf induzierte Wehen zurückgegriffen werden, was für die Frau und ihre reproduktive Gesundheit schlechter ist.

Was sehen wir??

Es wurde bereits oben erwähnt, dass das zweite Screening aus einem (Ultraschall) oder zwei Verfahren (Ultraschall und BCS) bestehen kann. Bei der Durchführung von zwei Untersuchungen geht es um das kombinierte Screening des zweiten Trimesters. Dazu gehört auch eine Konsultation eines Genetikers zur Interpretation der Ergebnisse.

Mit Ultraschall des zweiten Trimesters wird Folgendes bewertet:

• Wie viele Feten sich in der Gebärmutter befinden, ist der Herzschlag, die Herzfrequenz, um welchen Teil (Kopf oder Beute) der Fötus in den Geburtskanal eingesetzt wird (Kopf- oder Verschlusspräsentation). Wenn eine schwangere Frau Zwillinge hat, werden alle weiteren Untersuchungen notwendigerweise für jeden der Feten durchgeführt, wobei der Struktur der Plazenta (oder Plazenta) mehr Aufmerksamkeit geschenkt wird..

• Hierzu werden fetale Parameter (Fetometrie genannt) gemessen:
  1. der fetale Kopf zwischen den Tuberkeln der Scheitelknochen (biparietale Größe - BPD); der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Ecken der Stirn und des Hinterkopfes (frontal-okzipitale Größe - LZR);
  2. Kopf- und Bauchumfang;
  3. die Größe der langen röhrenförmigen Knochen der Arme und Beine (Femur, Humerus, Unterschenkel und Unterarmknochen). Der Ultraschallarzt vergleicht die Messungen anhand spezieller Tabellen mit der Norm und zieht eine Schlussfolgerung über die Entwicklung des ungeborenen Kindes (wie proportional und entsprechend dem Gestationsalter) und bestimmt das geschätzte Gewicht des Fötus.

Mit Hilfe der Fetometrie kann ein Baby eine Entwicklungsverzögerung feststellen oder bei einigen Erkrankungen der Mutter (z. B. Diabetes) eine Läsion vermuten. Diese Daten werden dazu beitragen, die notwendige Behandlung rechtzeitig zu verschreiben und weitere Komplikationen im Falle eines Fortschreitens der Schwangerschaft zu vermeiden..

• Fetale Anatomie. Die Übereinstimmung der Indikatoren der inneren Organe mit der Norm wird umfassend bewertet. Dabei werden nicht nur bestimmte Größen berücksichtigt, sondern auch die Qualität der Visualisierung auf einem Ultraschallmonitor, der Allgemeinzustand, die Beziehungen und die Verhältnismäßigkeit. Bewertet:
  1. Knochen des zerebralen Teils des Schädels (bei Anenzephalie nicht vorhanden);
  2. das Gehirn als Ganzes und der Zustand seiner Liquor cerebrospinalis (laterale Ventrikel, Cisterna magna);
  3. Gesichtsschädel (Augenhöhlen, Nasenknochen, Nasolabialdreieck). Eine Verringerung der Größe des Nasenknochens ist charakteristisch für das Down-Syndrom. Signalunterbrechungen im Bereich des Nasolabialdreiecks deuten auf Lippen- und Gaumenspalten hin;
  4. wie die Glieder gebildet werden;
  5. Wirbelsäule: Kontinuität, Form der Wirbel;
  6. Lunge;
  7. Herz: Die Anzahl der Herzkammern, ihr Verhältnis.
  8. Magen, Darm, Leber;
  9. die Integrität der Bauchdecke - um einen Leistenbruch der Nabelschnur oder des Spaltes auszuschließen;
  10. Nieren und Blase - Präsenz, Größe, Struktur. Die bilaterale Ausdehnung des Beckens ist ein indirektes Zeichen für Trisomie 21 Paare;
  11. Die Struktur der äußeren Geschlechtsorgane hilft, das Geschlecht des Kindes herauszufinden.

Im Zeitraum von 19 bis 20 Wochen können viele angeborene Herzfehler diagnostiziert werden (Defekte der intrakardialen Septa, linkes Hypoplasiesyndrom, Anomalien der Aorta und Lungenarterienausfluss);.

• Der Zustand der Wände der Gebärmutter: Gibt es Anzeichen von Hypertonizität (drohende Unterbrechung), Myome. Wenn eine Frau zuvor einen Kaiserschnitt hatte, wird der Bereich der postoperativen Narbe sorgfältig auf ihre Konsistenz überprüft.
• Eine umfassende Beurteilung der Plazenta umfasst:
  1. Lage in der Gebärmutterhöhle in Bezug auf den inneren Teil des Geburtskanals: idealerweise hoch an einer der Wände der Gebärmutter (vorne oder hinten). Die Plazenta kann an der Grenze zum inneren Teil des Gebärmutterhalskanals lokalisiert werden (geringe Befestigung) oder überlappen (Präsentation). Mit zunehmendem Gestationsalter verschiebt sich die Nachgeburt: Die geringe Bindung wird durch die übliche ersetzt, die Präsentation kann in eine niedrige Bindung umgewandelt werden.
  2. die Dicke der Plazentascheibe (die Norm beträgt etwa 20 mm);
  3. Struktur (nach 19-20 Wochen - homogen);
  4. Reifegrad (normalerweise Null im zweiten Trimester)
  5. Gibt es Anzeichen von Ablösung?

• Nabelschnur: Dicke, wie viele Gefäße (drei - die Norm), die Qualität des Blutflusses durch sie, das mögliche Vorhandensein von Knoten, Anzeichen einer Rotation (Verschränkung) der Nabelschnur;
• Die Menge an Fruchtwasser wird durch den Fruchtwasserindex (AFI) charakterisiert. Die Norm entspricht IAZH 137-212 mm;
• Der Zustand des inneren Teils des Geburtskanals (isthmisch-zervikale Region): Das innere Os des Gebärmutterhalses ist normalerweise geschlossen.

Basierend auf den Ergebnissen wird eine allgemeine Schlussfolgerung (Schlussfolgerung) über die Übereinstimmung des Fetus mit dem Gestationsalter, das Vorhandensein angeborener Anomalien, Manifestationen von Plazenta- und Isthmic-Cervical-Insuffizienz gezogen.

Das zweite biochemische Screening wird derzeit nur für gefährdete schwangere Frauen kostenlos durchgeführt. Drei Marker sind definiert:

• Alpha-Fetoprotein (AFP) ist ein Protein, das Serumalbumin bei Erwachsenen ähnelt. Beteiligt sich am Transport von Substanzen in Zellen und schützt den Fötus vor Immunreaktionen der Mutter: Nur die Hälfte der Gene des Fötus ist für den Körper der Mutter "nativ". Die andere Hälfte wird vom Vater an den Fötus weitergegeben, sie ist "fremd". Der Körper kämpft immer gegen fremde Invasionen (denken Sie daran, wie Sie ARVI hatten; Viren haben auch Gene), aber während der Schwangerschaft unterdrückt AFP das fetale Immunsystem, so dass keine Abstoßung auftritt. Der Embryo beginnt bereits 5 Wochen nach der Empfängnis AFP zu produzieren. Dies tritt zuerst im Dottersack auf. Der Embryo scheidet AFP mit Urin in das Fruchtwasser aus, von wo aus sie zur Ausscheidung in das Blut der Mutter aufgenommen werden.

Nach 12 Wochen ist der Dottersack reduziert und die AFP-Synthese findet in der Leber und im Darm des Fötus statt. In der 16. Woche erreicht der AFP-Spiegel Konzentrationen, die mit diagnostischen Methoden im mütterlichen Blut bestimmt werden können.

• Humanes Gesamt-Choriongonadotropin (hCG) - Gravidarhormon der Schwangerschaft - wird von Organen synthetisiert, die sich mit dem ungeborenen Kind entwickeln: bis zu 12 Wochen - Chorion (Vorläufer der Plazenta) ab dem zweiten Trimester - direkt von der Plazenta. Außerhalb der Schwangerschaft produziert eine gesunde Frau dieses Hormon nicht. Es ist seine Anwesenheit, die den Schwangerschaftstest in der Apotheke zeigt. HCG sorgt für den normalen Verlauf der Schwangerschaft. Das gesamte humane Choriongonadotropin besteht aus zwei Fraktionen: α-hCG und β-hCG. Die freie β-hCG-Untereinheit hat im ersten Trimester eine höhere Konzentration, daher wird beim ersten Screening β-hCG bestimmt. Nach 16 bis 18 Wochen ist das gesamte hCG bereits bestimmt.

• Vor der Empfängnis wird freies Östriol in geringer Konzentration von den Eierstöcken produziert, hat eine geringe biologische Aktivität und wird schnell aus dem Körper ausgeschieden. Während der Schwangerschaft steigt die Konzentration im Blut einer Frau aufgrund der Synthese in der Plazenta und Leber des Fötus um ein Vielfaches an. Dieses Hormon sorgt für eine Entspannung der Uterusgefäße, eine Verbesserung der uteroplazentaren Durchblutung, stimuliert das Wachstum und die Verzweigung der Brustdrüsengänge bei einer schwangeren Frau und bereitet die Laktation vor.

Wie gehts?

An dem vom Geburtshelfer-Gynäkologen im Behandlungsraum festgelegten Termin spendet die schwangere Frau Blut aus einer Vene für einen Dreifachtest. Nach bestandener Analyse muss ein spezieller Fragebogen (Fragebogen) ausgefüllt werden, in dem Folgendes angegeben werden muss:

• Nachname, Name, Patronym;
• Datum der Blutentnahme;
• Alter (erforderliches Geburtsdatum, -monat und -jahr);
• Gestationsalter zum Zeitpunkt der Testdurchführung;
• Anzahl der Feten (Monoschwangerschaft, Zwillinge);
• Körpergewicht des Patienten zum Zeitpunkt der Blutentnahme;
• rassische (ethnische) Zugehörigkeit. In der Regel gehören diejenigen, die auf dem Territorium der Russischen Föderation leben, unabhängig von ihrer Nationalität der europäischen ethnischen Gruppe an.

Wenn die schwangere Frau oder ihre Eltern aus dem Nahen Osten, Südostasien oder Afrika stammen, ist die ethnische Zugehörigkeit unterschiedlich.

• ob die schwangere Frau an Typ-I-Diabetes und anderen chronischen Krankheiten leidet;
• ob die schwangere Frau Nikotinsucht hat;
• wie die Schwangerschaft zustande kam (natürliche Empfängnis oder IVF). Wenn assistierte Reproduktionstechnologien verwendet wurden, müssen Sie eine Reihe zusätzlicher Fragen beantworten, die von einem Arzt geklärt werden.

Alle Fragen des Fragebogens sind nicht untätig - die erhaltenen Antworten sind für die vorgeburtliche Beurteilung des Risikos der Entwicklung einer Pathologie beim Fötus eines bestimmten Patienten erforderlich, die mit speziellen Computerprogrammen unter Berücksichtigung der Ergebnisse aller Tests insgesamt einschließlich der Ultraschalldaten berechnet wird. Dies wird als Kombinationsscreening bezeichnet.

Es ist unbedingt zu verstehen und sich daran zu erinnern, dass das Screening nur die Wahrscheinlichkeit und das mögliche Risiko der Entwicklung einer bestimmten Pathologie beim Fötus bewertet und keine endgültige Diagnose darstellt. Für die vollständigste Beurteilung anhand der Ergebnisse des Dreifachtests wird ein Genetiker konsultiert. BCS-II-Daten werden mit den Indikatoren der ersten Studie verglichen (BCS-I und Ultraschall nach 11-13 Wochen).

Daher ist es wünschenswert, dass die ersten und zweiten biochemischen Screening-Studien im selben Labor durchgeführt werden. Dies erleichtert dem Arzt die Entschlüsselung der Ergebnisse..

Beim Termin mit einem Genetiker können und sollten Sie dem Arzt die richtigen Fragen zur Untersuchung stellen und ihn bitten, unverständliche Begriffe zu erklären. Das Verständnis des Zwecks und der Merkmale des Screenings hilft einer schwangeren Frau, das Problem richtig einzuschätzen, angemessen auf die aktuellen Umstände zu reagieren und gemeinsam mit dem Arzt die weitere Taktik der Schwangerschaft zu wählen. Bei Bedarf kann ein Genetiker nach dem zweiten Ultraschall nach 19 bis 20 Wochen eine zweite Konsultation verschreiben.

Der zweite Ultraschall wird transabdominal (der Sensor des Geräts befindet sich an der vorderen Bauchwand) in Rückenlage durchgeführt. Die Studie sollte von einem Arzt durchgeführt werden, der auf die pränatale Diagnose spezialisiert ist..

Wer wird ernannt??

Ultraschall im zweiten Trimester wird für alle schwangeren Frauen durchgeführt. Auch wenn das Risiko angeborener Missbildungen beim Fötus nicht besteht, ist eine klare Vorstellung davon erforderlich, wie er sich entwickelt: wie er Wachstum und Masse hinzufügt, wie proportional und synchron sich seine Organe entwickeln.

Zusätzlich wird der Zustand von Uterus und Plazenta beurteilt, der sich von 24 bis 25 Wochen aktiv zu transformieren beginnt, um den steigenden Bedarf des Fötus an Nährstoffen und Sauerstoff zu decken.

Im Gegensatz zum obligatorischen ersten Screening für alle schwangeren Frauen wird das biochemische Screening im zweiten Trimester derzeit nur für Patienten durchgeführt, wenn spezielle Indikationen vorliegen:

• "Schlechtes" erstes Screening - seine Ergebnisse zeigten das Risiko einer angeborenen Pathologie;
• Familienmitglieder haben Erbkrankheiten;
• frühere Schwangerschaften bei einer Frau endeten mit der Geburt eines Kindes mit angeborenen Missbildungen und / oder erblicher Pathologie (chromosomale und genetische Erkrankungen), oder eine Unterbrechung der Schwangerschaft wurde im Zusammenhang mit der Identifizierung einer angeborenen Pathologie beim Fötus durchgeführt;
• eng verwandte Ehe;
• die schwangere Frau hat eine Infektionskrankheit erlitten; Das erste Screening kann jedoch „gut“ sein.

• Die Frau hatte zuvor vor allem kurzfristig Fehlgeburten.
• Krebs während der Schwangerschaft;
• In den frühen Stadien der Schwangerschaft nahm eine Frau bestimmte Medikamente (z. B. Antikonvulsiva, Beruhigungsmittel, Zytostatika, Antibiotika) für einige Krankheiten ein.
• Das Alter der werdenden Mutter beträgt 35+. Mit zunehmendem Alter tritt die Alterung der Eizellen auf, häufiger kommt es zu einem Abbau von Erbgut..

Vorbereitung zur Analyse

Eine Blutuntersuchung aus einer Vene für einen Dreifachtest muss auf nüchternen Magen durchgeführt werden. Normalerweise entnehmen Laboratorien morgens Blut zur Analyse. Die Nachtschlafperiode ist die Zeitspanne, in der Sie auf Essen verzichten. Trinken Sie morgens anstelle des Frühstücks spätestens 30-40 Minuten vor dem Eingriff ein Glas Wasser (nicht Tee oder Kaffee) ohne Gas. Wenn Sie den Test zu einem anderen Zeitpunkt ablegen müssen, müssen Sie eine "hungrige Pause" für 5-6 Stunden einhalten. Zu diesem Zeitpunkt sind alle Getränke mit Ausnahme von stillem Wasser ausgeschlossen.

Sie müssen sich vor der Übergabe nicht an eine spezielle Diät halten, da die bestimmten Hormone nicht direkt mit dem Stoffwechsel zusammenhängen. Trotzdem ist es eine kleine Vorbereitung wert. Es ist ratsam, am Tag vor der Blutentnahme aus einer Vene keine sehr fetthaltigen und frittierten Lebensmittel (Speck, Kebab, Pommes Frites) zu essen und keinen Kakao und keine Schokolade, keinen Fisch und keine Meeresfrüchte sowie keine Zitrusfrüchte zu sich zu nehmen.

Es ist nicht erforderlich, sich speziell auf den zweiten Screening-Ultraschall vorzubereiten. Im ersten Trimester wird zur guten Visualisierung des Embryos Ultraschall mit einer überfüllten Mutterblase durchgeführt, für die Sie vor der Untersuchung viel Wasser trinken und sich zurückhalten müssen.

Während des zweiten Schwangerschaftstrimesters wird das für diese Studie erforderliche akustische Fenster auf natürliche Weise vom Fruchtwasser gebildet.

Normen

Quellen, die sich mit vorgeburtlichen Vorsorgeproblemen befassen, weisen auf unterschiedliche Raten von Dreifachtesthormonen hin. Dies ist auf die Besonderheiten der von einem bestimmten Labor verwendeten Forschungsmethodik und auf die Verwendung verschiedener Änderungseinheiten zurückzuführen. Alpha-Fetoprotein kann also in U / ml oder IE / ml und Choriongonadotropin gemessen werden - in U / ml, IE / ml und ng / ml.

Nachfolgend sind nur ungefähre Raten von Dreifachtesthormonen in Abhängigkeit vom Gestationsalter aufgeführt:

• AFP: 17-19 Wochen - 15-95 IE / ml;
• HCG: im Zeitraum von 15 bis 25 Wochen im Bereich von 10x103 - 35x103 IE / ml;
• Freies Östriol in nmol / l in Woche 17: 1,17-5,52; bei 18-19 Wochen: 2.43-11.21.

Dieselben Testergebnisse, die zur gleichen Zeit im gleichen Labor für verschiedene Frauen mit demselben Gestationsalter durchgeführt wurden, können auf unterschiedliche Weise interpretiert werden, und zum einen sind sie die Norm und zum anderen eine Abweichung. Dies wird durch viele Umstände beeinflusst, darunter:

• die Anzahl der tragenden Früchte;
• Körpermasse;
• chronische Krankheiten und schlechte Gewohnheiten;
• die Tatsache der In-vitro-Fertilisation.

Darüber hinaus ist es durch Ändern des Spiegels nur eines Hormons unmöglich, das Risiko der einen oder anderen Pathologie zu bestimmen. Beispielsweise liegt der hCG-Spiegel bei Fehlbildungen des Gehirns und des Rückenmarks im normalen Bereich. Daher lohnt es sich, die Aufgabe der Dekodierung von Indikatoren speziell ausgebildeten Fachleuten zu überlassen..

Der Genetiker bewertet nicht einen einzelnen Indikator, sondern deren Kombination. Unter Berücksichtigung aller Nuancen von BCS-II (denken Sie daran, dass nach einer Blutspende ein spezieller Fragebogen ausgefüllt wird) wird ein spezieller Koeffizient berechnet - MoM (Multiplikator des Medians) - das Ergebnis der mathematischen Division der Konzentration des Hormonspiegels in einer Einzelstudie durch die Durchschnittsrate für eine bestimmte Rasse, Alter, Alter, Körpergewicht und Gestationsalter. Die MoM-Werte sind in allen Labors gleich, die Norm liegt im Bereich von 0,5 bis 2,5, wenn eine Frau einen Fötus trägt.

Der Vergleich der Ergebnisse des MoM-Dreifachtests wird verwendet, um den Grad des Risikos zu berechnen. Im Allgemeinen kann dies in Form einer Tabelle dargestellt werden, wobei N die Norm ist, ↓ die reduzierte ist; ↑ - über der Norm:

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Screening des 2. Trimesters: Wann und Normen?

Das Konzept des Screenings während der Schwangerschaft bezieht sich auf eine Reihe von Studien, deren Zweck darin besteht, fetale Missbildungen zu erkennen. 2 Screening umfasst Ultraschall und biochemische Blutuntersuchung. Wenn eine Blutuntersuchung früher und außerplanmäßig durchgeführt wird, wird nur Ultraschall durchgeführt.

Warum brauchen Sie 2 Screening

Ein zweites Screening ist nicht erforderlich, aber die aus der Untersuchung gewonnenen Informationen sind sehr wertvoll. Darauf aufbauend werden Schlussfolgerungen über den Nutzen der kindlichen Entwicklung gezogen. Wenn die Forschungsindikatoren negativ sind, kann der Gynäkologe eine intrauterine Behandlung, zusätzliche Untersuchungen oder eine künstliche Frühgeburt verschreiben. In dieser Zeit treffen die Eltern eine sehr verantwortungsvolle Entscheidung für sich selbst: ob sie ein potenziell krankes Kind verlassen oder die Schwangerschaft beenden wollen.

Wann und wie 2 Screening durchgeführt werden

In der Regel werden 2 Screenings in der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Diese Zeit ist am bequemsten für die Untersuchung des Fetus und wenn nötig, ist es nicht zu spät, um die Schwangerschaft zu beenden. Der genaue Zeitpunkt der Untersuchung wird individuell festgelegt und hängt vom Gesundheitszustand der schwangeren Frau und den Indikatoren des ersten Screenings ab. In einigen Fällen wird empfohlen, nur Ultraschall zu verwenden.

Die biochemische Analyse erfolgt am besten zwischen 16 und 18 Wochen. In dieser Zeit wird das Ergebnis am aussagekräftigsten sein. Es ist wichtig, diese Zeit nicht zu verpassen, weil Die Blutzusammensetzung einer schwangeren Frau ändert sich sehr schnell.

• 1 Screening
• 3 Screening

Der optimale Zeitraum für Ultraschall beträgt 19-24 Wochen. In der Regel ist es für 19-22 Wochen vorgeschrieben, um bei Bedarf einen zweiten Scan für 22-24 Wochen zu planen..

Beim Ultraschall-Screening werden Informationen mit einem speziellen Sensor durch die Bauchdecke gelesen. Gleichzeitig liegt die Frau auf dem Rücken auf der Couch. Der Patient erhält die Ergebnisse sofort. Während des Studiums können Fotos und sogar Videoaufnahmen des Babys im Mutterleib gemacht werden.
Für die biochemische Forschung wird Blut aus einer Vene entnommen. Die Ergebnisse werden innerhalb von zwei Wochen erstellt.

Ist ein Screening obligatorisch?

Wenn eine schwangere Frau nicht gefährdet ist, keine Komplikationen während der Schwangerschaft hat oder wenn das erste Screening positive Ergebnisse erbracht hat, kann ihr nur eine Ultraschalluntersuchung angeboten werden. Aber wenn die werdende Mutter immer noch zwei Untersuchungen durchführen möchte, kann sie sie nicht ablehnen.

Obligatorisch, 2 Screening ist für:

• Frauen über 35 Jahre alt;
• Schwangere mit schlechter Vererbung;
• Mädchen, die zu Beginn der Schwangerschaft eine Virus- oder Infektionskrankheit hatten;
• Schwangere, die mit nahen Verwandten verheiratet sind;
• Werdende Mütter, die Drogen und Alkohol missbrauchen. Und auch starke Medikamente einnehmen;
• Frauen mit schädlichen Arbeitsbedingungen;
• Mädchen, die eine Abtreibung hatten;
• Frauen, die zuvor eine gefrorene Schwangerschaft hatten oder eine Fehlgeburt hatten;
• Für Mütter mit schlechten Ergebnissen beim ersten Screening;

Wie bereite ich mich auf die Prüfung vor?

Für etwa einen Tag sollten Sie auf Meeresfrüchte, Süßigkeiten, würzige und frittierte Lebensmittel verzichten. All dies kann die Zusammensetzung des Blutes beeinflussen und zu falschen Ergebnissen führen. Es ist besser, 5-6 Stunden vor der Blutentnahme überhaupt nichts zu essen. Sie können stilles Wasser trinken, jedoch nicht später als 30-40 Minuten vor der Analyse.
Vor der Ultraschalluntersuchung ist keine spezielle Schulung erforderlich. Die Blase und der Darm müssen nicht entleert werden, dies hat keinen Einfluss auf die Testergebnisse. Es ist besser, eine Windel, ein Handtuch und Überschuhe mitzunehmen, weil Sie werden nicht in allen Kliniken zur Verfügung gestellt.

Blutchemie

Ein biochemischer Bluttest umfasst die Überprüfung des Gehalts von 3 Elementen im Blut:

• HCG (humanes Choriongonadotropin) - ein Hormon, das nach der Schwangerschaft produziert wird;
• AFP (Alpha-Fetoprotein) - ein Protein, das vom Magen-Darm-Trakt und der Leber des Embryos produziert wird;
• EZ (freies Östriol) - ein Hormon, das von den Nebennieren und der Leber des Fötus produziert wird;

Inhibin A kann gemessen werden, jedoch nur, wenn dies angezeigt wird.

Das Ergebnis wird für mehrere Wochen vorbereitet. Es ist ein Bericht über viele digitale Daten. Durch Abweichungen dieser Daten von der Norm bestimmen Ärzte das Risiko, welche Krankheit beim Fötus am wahrscheinlichsten ist..

Was sie bei 2 Screening sehen

Mit dem Ultraschall-Screening können sowohl geringfügige physikalische Defekte als auch schwerwiegende Entwicklungsstörungen festgestellt werden. Dieses Verfahren untersucht Indikatoren wie:

• Die Herzfrequenz des Embryos;
• Umfang von Brust, Bauch, Kopf. Diese Indikatoren können dabei helfen, die Dauer der Schwangerschaft, die Richtigkeit der Gehirnbildung und mögliche Abweichungen in der Entwicklung des Babys zu bestimmen.
• Gewicht und Größe des Kindes;
• Anzahl der Embryonen;
• Reife der Plazenta, ihre Dicke, Darstellung;
• Funktion der inneren Organe des Fötus, Beurteilung der Richtigkeit ihrer Bildung;
• Die Entwicklung der Gesichtsknochen, der Brust und der Wirbelsäule;
• Die Richtigkeit der Bildung der Gesichtszüge des Kindes (der Zustand der Augenhöhlen, die Bildung einer Lippen- oder Gaumenspalte);
• Polyhydramnion oder Oligohydramnion (beide können auf Probleme wie Infektionen hinweisen);
• Anzahl der Gliedmaßen, Finger und Zehen;
• Der Zustand der Gebärmutter (der Gebärmutterhals wird untersucht, das Vorhandensein von Tonus wird bestimmt);
• Geschlecht des Kindes.

Welche Krankheiten können während der Untersuchung im Embryo festgestellt werden?.

Während des zweiten Screenings können Anomalien in der Entwicklung des Fetus festgestellt werden, die bei früheren Untersuchungen nicht aufgetreten sind. Und auch, um den Verdacht zu bestätigen oder zu zerstreuen, der bei körperlichen, geistigen und genetischen Anomalien bei der Entwicklung des Fötus aufgetreten ist. Letztere umfassen:

Down-Syndrom. Es kann sowohl durch Analyse der Blutbiochemie (es wird ein verringerter Östriol- und AFP-Spiegel und ein erhöhter hCG-Spiegel auftreten) als auch durch Ultraschalluntersuchung (Verkürzung des Nasenknochens und Verdickung der Kragenzone sollten alarmiert werden) nachgewiesen werden.

Ein Neuralrohrdefekt ist im Ultraschall gut definiert und durch eine Zunahme des AFP-Spiegels und manchmal eine Abnahme des Östriols gekennzeichnet.

Das Edwards-Syndrom beim Ultraschall-Screening zeigt sich an den Merkmalen der Schädelstruktur und an Störungen der Organe. Protein, Östriol und hCG in den Bluttestergebnissen werden reduziert.

Sind falsche 2-Trimester-Screening-Ergebnisse möglich und warum?.

Das zweite Screening zeichnet sich durch eine hohe Zuverlässigkeit (60-90%) aus. Es kommt aber auch zu falschen Ergebnissen. Der Körper jeder Person ist individuell und für jemanden sprechen Abweichungen von den allgemein anerkannten Normen von hCG, AFP usw. nicht von Entwicklungsproblemen. In der Regel geben Ärzte lediglich Daten darüber an, in welchem ​​Prozentsatz das Risiko besteht, ein Baby mit bestimmten Anomalien zu bekommen..

Umstände wie die folgenden können zu falschen Ergebnissen führen:

• Fettleibigkeit einer schwangeren Frau;
• Diabetes mellitus;
• Multiple Schwangerschaft;
• Bei der Empfängnis durch IVF.

Zweites Screening während der Schwangerschaft

In der modernen Welt sind Gesundheitsinformationen vielleicht einer der ersten Orte unter den Informationen, die Menschen mehr als alles andere interessieren. Und die Informationen zum Schwangerschaftsmanagement sind am gefragtesten, da Frauen heute genau wissen: Nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des zukünftigen Menschen hängt oft davon ab, wie diese neun Monate vergehen. Daher geht die Freude über das bevorstehende Treffen mit dem Kind immer mit der Sorge um den Gesundheitszustand einher. Wenn diese Erfahrungen früher alle neun Monate andauern könnten, gibt es heute ein zweites Screening während der Schwangerschaft, das hilft, mit einer gewissen Sicherheit zu verstehen, wie das Baby im Mutterleib wächst und wie es sich entwickelt..

Versuchen wir gründlich zu verstehen: Wer sollte sich während der Schwangerschaft einem 2-Screening unterziehen, welche Verfahren kann der Arzt im zweiten Trimester verschreiben, was genau die Forschungsergebnisse zeigen und welchen Weg zu wählen ist, wenn negative Testergebnisse erzielt werden.

Zu welchem ​​Zeitpunkt sind 2 Screening während der Schwangerschaft

Die Möglichkeit eines Screenings zur Erkennung möglicher Entwicklungsprobleme bei einem ungeborenen Kind erschien vor nicht allzu langer Zeit - es wurde erst im Jahr 2000 für werdende Mütter durchgeführt. Normalerweise wird das erste Screening in der 10. bis 13. Schwangerschaftswoche durchgeführt: Diese Studie hilft bei der Identifizierung der Risiken, die mit dem Vorhandensein von Chromosomenanomalien beim Fötus verbunden sind. Die zweite Untersuchung wird in der Regel in der 16. bis 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Ärzte verschreiben ein solches Screening jedoch in der Regel vor Beginn der 19. Woche, da die Diagnostik zu diesem Zeitpunkt zuverlässigere Ergebnisse liefert als zu einem späteren Zeitpunkt. Das Screening kann vollständig oder unvollständig sein, beispielsweise nur eine Ultraschalluntersuchung (Ultraschall). In diesem Fall kann es später in der 19. bis 22. Schwangerschaftswoche verschrieben werden.

Warum werden 2 Screenings während der Schwangerschaft durchgeführt? Die Hauptaufgabe der Studie besteht entweder darin, die Ergebnisse des ersten Screenings (normalerweise negativ) zu widerlegen oder zu bestätigen. Die erhaltenen Indikatoren werden einer gründlichen Analyse unterzogen und anschließend mit den als Norm angenommenen Werten verglichen. Im Vergleich wird deutlich, wie sich der Fötus entwickelt und wächst..

Wann ist im zweiten Schwangerschaftstrimester ein Screening erforderlich?

• wenn beide Elternteile 35+ sind;
• wenn es erbliche Erbkrankheiten in der Familie gibt;
• Wenn die schwangere Frau im Frühstadium eine Virusinfektion hatte: Einige scheinbar "harmlose" Krankheiten können die Gesundheit des ungeborenen Kindes negativ beeinflussen.
• wenn eine Frau in der Vergangenheit Fälle im Zusammenhang mit einer eingefrorenen Schwangerschaft, einer Fehlgeburt oder einer Totgeburt hatte;
• wenn eine schwangere Frau Medikamente mit teratogener Wirkung einnimmt;
• wenn die zukünftige Mutter oder der zukünftige Vater Alkohol- oder Drogenabhängigkeit hat;
• wenn bei Kindern, die aus früheren Schwangerschaften geboren wurden, Chromosomenanomalien festgestellt wurden;
• wenn bei der werdenden Mutter chronische oder Autoimmunerkrankungen diagnostiziert werden, die die Entwicklung des ungeborenen Kindes und sein Wachstum beeinträchtigen können;
• bei der Erkennung bösartiger Neoplasien bei einer Frau, die sich bereits im dritten Monat oder später in der Schwangerschaft befindet;
• wenn einer der Elternteile des ungeborenen Kindes kurz vor der Empfängnis oder während dieser Zeit in einer Branche gearbeitet hat, in der Strahlenexposition vorliegt oder den Status "schädlich" hat.

Das zweite Screening während der Schwangerschaft ermöglicht es Ihnen, die Probleme und Pathologien zu erkennen, die in den frühen Stadien nicht erkannt werden konnten. Darüber hinaus hilft das Screening dabei, die erwarteten Risiken gefährlicher Zustände zu ermitteln, die sich in naher Zukunft entwickeln können, und Abweichungen in der Funktionsweise der Hauptsysteme des Fötus festzustellen. Obwohl die beim ersten Screening durchgeführten Studien von Ärzten als informativer angesehen werden, sollte die Bedeutung des zweiten Screenings nicht unterschätzt werden. In der Tat warten viele schwangere Frauen gespannt auf die Bestätigung oder Verweigerung früher eingegangener Informationen..

Welche Tests und Studien beinhalten das zweite Screening während der Schwangerschaft?

Beim Screening im zweiten Trimester werden Spezialisten nur zwei Parameter berücksichtigen - die Indikatoren für die Ultraschalluntersuchung und die biochemische Analyse von Blutbestandteilen. Dies reicht aus, um eine vorläufige Diagnose des Zustands des Fötus zu stellen..

Was wird Ultraschall im zweiten Trimester zeigen

Das Baby im Mutterleib entwickelt sich so schnell, dass Sie beim Screening des zweiten Trimesters feststellen werden, wie sich das Aussehen und die körperlichen Parameter des Babys offensichtlich geändert haben. All dies ermöglicht es Ihnen, die Ultraschalluntersuchung zu sehen: Dank dieser wird der Arzt die Einhaltung der Standards der physischen Daten des Fötus beurteilen, um festzustellen, ob Anzeichen für pathologische Zustände vorliegen. Während des Ultraschalls wird der Arzt auch den Zustand der Plazenta und des Uterus beurteilen. Wenn es notwendig wird, die Daten über den Zustand des Kreislaufsystems zu klären, wird eine Ultraschalluntersuchung mit einem Doppler durchgeführt.

Während des Ultraschallscans beim zweiten Screening während der Schwangerschaft:

• Der Arzt wird die Struktur der Kopf- und Gesichtskonturen des Fetus beurteilen: Besonderes Augenmerk wird auf die Größe und Struktur der Nasenknochen, das Fehlen (oder Vorhandensein) einer Spalte zwischen Nasen- und Mundhöhle und den Prozess der Bildung der Augäpfel gelegt.
• Der Arzt wird die Größe des Fötus gründlich bestimmen und prüfen, ob die Anzahl der Finger und Zehen normal ist.
• Der Spezialist bestimmt auch, wie reif die Lungen des Fötus sind und ob ihre Entwicklung der geburtshilflichen Schwangerschaftsperiode entspricht.
• Probleme des Zustands und der Bildung des Herzens sowie der Entwicklung des Rückenmarks und des Gehirns werden spürbar sein;
• Viele innere Organe sollten zum Zeitpunkt des zweiten Screenings bereits gebildet sein, daher sind ihre Position, Struktur und ihr Zustand bei der Ultraschalluntersuchung deutlich sichtbar.
• Der Arzt wird auch feststellen, in welchem ​​Wasservolumen sich der Fötus entwickeln muss, welchen Ton die Gebärmutter im Moment hat und in welchem ​​Zustand sich die Gliedmaßen der Frau befinden.
• Die Dicke der Wände und der Reifegrad der Plazenta sind wichtig.
• Der Arzt wird auf die Organisation des Blutflusses in den Gefäßen der Gebärmutter sowie auf die Funktion der Nabelarterien und des mittleren Gefäßes des Gehirns des Kindes achten.

Um festzustellen, wie effizient die Gefäße der Gebärmutter sind, führt der Arzt getrennte Untersuchungen der linken und rechten Arterie durch, da bei der Untersuchung nur einer Seite die Ergebnisse normalerweise falsch sind. Wie kann das erklärt werden? Tatsache ist, dass bei Auftreten eines Gestosezustands (späte Toxikose) eine Verletzung des Blutflusses nur in einer Arterie der Gebärmutter auftritt. Dieser Zustand wird als eine der gefährlichen Pathologien angesehen, die häufig zur Frühgeburt oder sogar zum Tod eines Neugeborenen führen..

Wenn sich der Fötus erfolgreich in der Gebärmutter befindet, kennen Sie bereits beim zweiten Screening während der Schwangerschaft das Geschlecht des ungeborenen Kindes, da in dieser Zeit die primären sexuellen Merkmale bereits offensichtlich sind.

Der zweite Ultraschall erfordert keine besonderen Vorbereitungen und Verfahren. Versuchen Sie jedoch tagsüber, keine Lebensmittel zu essen, die potenzielle Allergene enthalten - Schokolade, Kakao, Meeresfrüchte, Zitrusfrüchte, gebratene und fetthaltige Lebensmittel..

Es sollte auch beachtet werden, dass eine ungefüllte Blase eine Bedingung für Ultraschall ist. Um qualitativ hochwertige Ergebnisse dieser Untersuchung zu erhalten, reicht eine reichliche Menge Fruchtwasser in der Gebärmutter völlig aus..

Indikatoren für normalen Ultraschall

Ultraschall beim zweiten Screening während der Schwangerschaft wird transabdominal, dh oberflächlich durchgeführt. Mit dieser Technik können Sie nicht nur den Zustand des Fötus sehen, sondern auch die inneren Organe der schwangeren Frau - das mögliche Vorhandensein von Tumoren (sofern diese nicht klein sind) - beurteilen, um das allgemeine Bild des Zustands der Beckenorgane zu beurteilen. Die Technik erfordert kein spezielles Training, ist für den Körper der Mutter und des ungeborenen Kindes absolut harmlos und auch schmerzfrei. Der Arzt wird ein spezielles Gel auf den Bauch auftragen, damit das Ultraschallsignal ein klareres Bild liefert. Um es zu bekommen und das notwendige Organ des Fötus oder der Mutter zu untersuchen, fährt der Arzt einen Sensor über die Haut.

Alle notwendigen Bewertungen und Messungen werden anhand der Daten im Monitorbild vorgenommen. Wenn der Arzt das allgemeine "Video" betrachtet, beurteilt er visuell den Zustand und das Aussehen des Kindes. Zur Beurteilung der Uterusgefäße wendet der Ultraschallarzt einen speziellen Widerstandsindex an: Zum Zeitpunkt des zweiten Screenings gelten 0,38 bis 0,7 Einheiten als normal. Um eine solche Studie durchführen zu können, ist jedoch eine Bedingung erforderlich: Das Kind muss in Ruhe sein und darf keine schnellen Bewegungen ausführen. Gleichzeitig wird auch der Puls des Babys gemessen, dessen Indikatoren im Bereich von 119 bis 161 Schlägen pro Minute liegen sollten..

Um pathologische Momente im Ultraschall auszuschließen, achtet der Arzt zunächst auf den Zustand der mittleren Arterie des Gehirns - in diesem Bereich sollte keine Hypoxie auftreten. Ein verringerter Ripple-Index-Wert kann dieses Problem erkennen. Wenn ein starker Anstieg dieses Indikators diagnostiziert wird, kann dies eine Gehirnblutung bedeuten. Normale Indikatoren für den Pulsationsindex während des zweiten Screenings liegen im Bereich von 1,35 bis 2,32 Einheiten.

2 Screening während der Schwangerschaft: wenn eine Blutuntersuchung vorgeschrieben ist

Der Arzt verschreibt in der Regel nicht immer eine biochemische Analyse des Blutserums, sondern nur dann, wenn er nach den Ergebnissen einer Ultraschalluntersuchung eine Pathologie vermutet oder entdeckt hat. Wenn Sie jedoch eine unabhängige Entscheidung für ein vollständiges Screening treffen, wird der Arzt Sie nicht ablehnen..

Welche Indikatoren werden bei der Blutuntersuchung berücksichtigt?

Der erste von ihnen ist der Gehalt an humanem Choriongonadotropin (hCG, geschätzt in mg / ml). HCG ist einer der Haupttests bei schwangeren Frauen, und es ist kein Zufall, dass es als "Untersuchung des Spiegels des Hormons der Schwangerschaft" bezeichnet wird. Humanes Choriongonadotropin ist ein aktives Hormon, dessen Produktion während der Bildung des Embryos beginnt und sich dann während der Schwangerschaft fortsetzt..

Der zweite wichtige Indikator ist der Östriolspiegel (geschätzt in mmol / l). Östriol (E3) wird auch Östrogen genannt. Es ist ein inaktives sekundäres weibliches Sexualhormon, das vom Ovarialfollikelapparat bei Frauen produziert wird..

ACE (Angiotensin-Converting-Enzym, geschätzt in IE / ml) ist ein spezielles Enzym, das in kleinen Dosen im Epithelgewebe der Nieren und in großen Mengen in der menschlichen Lunge und im Blutserum vorkommt. Der ACE-Wert ist wichtig, wenn der Arzt feststellt, wie normal der Elektrolyt- und Wasserstoffwechsel im Körper einer Frau ist..

Manchmal ergänzen diese drei gemeinsamen Indikatoren den vierten und bestimmen den Spiegel eines anderen Hormons - Inhibin A. Es wird in den weiblichen Follikeln produziert und zeigt, wie ausreichend die Follikelreserve einer Frau ist..

Welche Daten in der Blutuntersuchung lassen den Verdacht auf Pathologie aufkommen??

• Wenn beim Fötus der Verdacht auf ein Down-Syndrom besteht, wird der hCG-Spiegel erhöht, während die Indikatoren für andere Hormone verringert werden.
• Verdacht auf Edwardas-Syndrom, wenn alle Hormonspiegel abnehmen;
• Eine erhöhte Konzentration von EZ und AFP weist auf eine Lebernekrose, einen Defekt bei der Bildung eines Neuralrohrs oder eines Meckel-Syndroms hin, und hCG behält eine normale Konzentration bei.
• Wenn eine Infektion in den Bereich des Fötus eingedrungen ist oder festgestellt wird, dass die Plazenta mangelhaft ist, nimmt der Gehalt an freiem Östriol ab. Der gleiche Indikator kann als Ergebnis der Einnahme von Antibiotika durch eine schwangere Frau gesehen werden.

Schwerwiegende Abweichungen von den Standardindikatoren im biochemischen Bluttest geben dem Arzt einen Grund, das Amniozentese-Verfahren durchzuführen. Dies ist eine Punktion in der Bauchdecke, um eine kleine Menge Fruchtwasser zu sammeln, die dann zur Untersuchung an das Labor geschickt wird. Eine solche Diagnose ist sehr zuverlässig (ca. 99%) und ermöglicht es, eine endgültige Schlussfolgerung über das Vorhandensein oder Fehlen einer Pathologie beim Fötus zu ziehen..

Es ist zu beachten, dass ein biochemischer Bluttest während der Screening-Phase 2 während der Schwangerschaft auf nüchternen Magen durchgeführt wird. Es ist wichtig, dass Sie vor der Erkundung nicht gestresst sind und sich in einer ruhigen Stimmung befinden sowie nicht körperlich überlastet sind und keinen Geschlechtsverkehr haben..

Programm zur Berechnung des Risikograds

Alle aus den Ergebnissen der Analysen erhaltenen Daten werden von einem Computerprogramm analysiert, das den MoM-Koeffizienten berechnet: Mit diesem Koeffizienten wird das Risiko eines Kindes mit Chromosomenanomalien berechnet, während die Norm 1: 380 beträgt.

Negatives zweites Screening führt zur Schwangerschaft

Trotz der gewissen Zuverlässigkeit des zweiten Screenings sind diese Studien immer noch nicht 100% genau. Selbst wenn die Ergebnisse von Ultraschall- und biochemischen Blutuntersuchungen das Risiko von Chromosomenanomalien beim Fötus zeigten, besteht daher die Hoffnung, dass das Baby vollständig gesund geboren wird. Dies ist jedoch eher ein glücklicher Zufall als eine Ausnahme von der Regel. Wenn Sie daher von einem Genetiker und Gynäkologen über das hohe Risiko von Pathologien beim Fötus informiert werden, sollten Sie auf jedes Ergebnis vorbereitet sein..

In welchen Fällen kann die Studie falsche Ergebnisse zeigen:

• wenn die Frucht groß genug ist;
• wenn eine schwangere Frau Zwillinge oder Drillinge trägt;
• wenn das Datum der Empfängnis falsch eingestellt wurde;
• wenn die Familie IVF-Methoden verwendete;
• wenn die werdende Mutter ein zu geringes Körpergewicht hat oder im Gegenteil fettleibig ist;
• wenn eine Frau Diabetes hat.

Negative Ergebnisse: Was tun??

Die zweite Screening-Phase liegt mitten in der Schwangerschaft, sodass Ärzte nicht mehr davon sprechen, sie aus medizinischen Gründen abzubrechen. Manchmal gibt es Fälle, in denen die fetale Pathologie mit medizinischen Methoden korrigiert werden kann - in diesem Fall besteht Hoffnung, und Ärzte bieten der schwangeren Frau eine Auswahl aus möglichen Manipulationen und Interventionen. Wenn die negativen Ergebnisse des zweiten Screenings ein hohes Risiko für die Entwicklung von Anomalien (im Verhältnis 1: 360) zeigen, ohne die Hoffnung zu haben, den Prozess umzukehren, wird der Frau angeboten, sich für eine künstliche Geburt zu entscheiden.

In jedem Fall müssen beide Elternteile die schwierige Entscheidung treffen, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten oder zu beenden. Wenn die Möglichkeit einer Korrektur der Pathologie besteht, wird die werdende Mutter ausführlich erklärt: Welche modernen Methoden zur Korrektur der Situation gibt es, wie riskant sind sie, sind Komplikationen während des Interventionsprozesses möglich und wie hoch sind die allgemeinen Chancen auf ein gesundes Baby?.

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